Dica do autor: Hemorroidas são, na prática, os “almofadinhas” vasculares do canal anal — os chamados corpos cavernosos hemorroidários — responsáveis por contribuir para a continência. A fisiopatologia envolve dilatação e deslocamento desses tecidos com perda do suporte ligamentar e da elasticidade do tecido conjuntivo (a teoria do prolapso ou "sliding anal cushion"). Fatores como esforço evacuatório, constipação crônica, gravidez, compressão venosa e envelhecimento favorecem esse quadro. Importante notar que os plexos hemorroidários contêm veias, arteríolas e anastomoses arteriovenosas; isso explica por que o sangramento é típico e, muitas vezes, de pequena intensidade e de cor vermelho vivo. Diferenciar hemorroidas de varizes retais (associadas à hipertensão portal) é fundamental: ambas são dilatações vasculares, mas têm origem, topografia e manejo distintos. Clinicamente, hemorroidas internas costumam ser pouco dolorosas (acima da linha pectínea, inervação sensorial visceral), enquanto dor intensa costuma indicar evento agudo — trombose, estrangulamento ou isquemia/gangrena — que exige intervenção mais urgente. Por fim, o tratamento vai de medidas conservadoras (fibras, controle do esforço, higiene e pomadas) a procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) e cirurgia para casos avançados ou complicados.

Alternativa A: INCORRETA. É comum confundir hemorroidas com varizes retais em pacientes com hipertensão portal, mas não significa que a população com hipertensão portal tenha maior incidência de doença hemorroidária clássica. Na hipertensão portal surgem varizes anorretais que estão relacionadas ao sistema esplâncnico e ao aumento da pressão portal; são lesões vascularmente distintas e o manejo pode ser diferente. Ou seja: portal hipertensão predispõe a varicosidades retais, não necessariamente a hemorroidas primárias do dia a dia.

Alternativa B: INCORRETA. Em crianças, a principal causa de sangramento anorretal é fissura anal, seguida por pólipos, enterocolites infecciosas e causas raras. Hemorroidas são incomuns em infância, salvo exceções (doença crônica grave, abuso de laxantes, doenças inflamatórias ou condições que aumentem pressões intrabdominais). Então bater o olho: sangramento em criança quase nunca é hemorroida.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa diz que não há participação de shunts arteriovenosos — isso é impreciso. Os plexos hemorroidários incluem, além de veias, arteriolas e anastomoses arteriovenosas; essa arquitetura explica a facilidade para sangramento arterializado quando a mucosa é lesionada. A fisiopatologia não é exclusivamente dilatação venosa simples; há componente vascular complexo e perda do suporte conjuntivo.

Alternativa D: INCORRETA. Varicosidades retais (associadas à hipertensão portal) e hemorroidas primárias são entidades sobrepostas na aparência para quem não é especialista, mas na prática têm diferenças anatômicas, fisiopatológicas e terapêuticas. Tratar varizes portais como hemorroidas (por exemplo, ligadura elástica rotineira) pode ser inadequado e até perigoso. Portanto, não são "usualmente indistinguíveis" nem tratadas da mesma maneira sem antes diferenciar a causa.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a pegada clínica que faz a diferença: hemorroidas internas, em geral, não são dolorosas porque estão acima da linha pectínea (inervação visceral). Quando o paciente relata dor intensa associada a quadro hemorroidário, a hipótese de complicação — trombose, estrangulamento por prolapso encarcerado ou mesmo isquemia/gangrena — deve ser priorizada. Nesses casos, a avaliação é urgente e pode haver indicação de manobras ambulatoriais (trombectomia precoce em externo trombosado) ou cirurgia, dependendo do tempo de evolução e do achado.

Resposta: Alternativa E