Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é separar duas complicações clássicas do recém‑nascido de mãe diabética: a tendência à hipoglicemia neonatal precoce, por hiperinsulinismo transitório, e a policitemia fetal por estímulo crônico à eritropoiese. Nem toda glicemia “baixa” é indicadora de tratamento imediato: valores em torno de 50–60 mg/dL nas primeiras horas de vida, em recém‑nascidos assintomáticos que mamam bem, são aceitáveis e só exigem monitorização e alimentação precoce. Já a hematócrito de 63% é limítrofe para policitemia; a indicação de intervenção (troca parcial/exsanguíneotransfusão) aparece quando há valores mais altos (tipicamente >65%–70%) ou sinais de hiperviscosidade (letargia, cianose, taquipneia, dificuldade de alimentação, hipoglicemia resistente). Portanto, aqui a conduta é observação ativa: garantir aleitamento ou suplementação conforme necessidade, monitorar glicemia e repetir hematócrito, intervindo somente se houver hipoglicemia verdadeira/sintomática ou sinais claros de hiperviscosidade.

Alternativa A: CORRETA. A glicemia de 54 mg% em um RN de 2 horas, ativo, com boa sucção e sem sinais de sofrimento é aceitável. A conduta é controlar/monitorar a glicemia (oferecer mamada precoce, avaliar se precisa de suplementação oral/enteral e repetir a dosagem), não dar tratamento agressivo imediato. O hematócrito limítrofe também pode ser monitorado sem troca se o RN estiver assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de glicose a 10% é usada quando há necessidade de repor glicose EV ou manter normoglicemia após correção, e um bolus de D10 pode ser usado em protocolos neonatais para hipoglicemia sintomática. Mas neste caso o bebe não é hipoglicêmico (54 mg%) e está bem clinicamente; uma infusão rápida não está indicada e pode causar hiperglicemia e oscilações indesejáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose a 50% é hiperosmolar e nunca deve ser administrada em bolus intravenoso direto em recém‑nascidos — risco de lesão tecidual e hiperglicemia abrupta. Além disso, não há indicação para correção imediata porque a glicemia do RN está dentro de faixa aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguíneotransfusão com albumina seria desproporcional aqui. Troca parcial/exsanguíneotransfusão é indicada apenas em policitemia sintomática ou hematócrito muito elevado com sinais de hiperviscosidade. O uso rotineiro de albumina para esse procedimento não é a prática padrão; além disso, o RN está estável, sem sinais de hiperviscosidade.

Alternativa E: INCORRETA. Exsanguíneotransfusão com solução salina também não é indicada no momento. A conduta na policitemia neonatal assintomática é observação e suporte; a troca parcial com solução cristaloide só é considerada quando há sintomas ou Ht persistentemente muito alto. Fazer troca preventiva em um RN estável com Ht 63% seria exagero.

Resposta: Alternativa A