Dica do autor: Na pancreatite aguda grave, a principal preocupação é identificar necrose pancreática e suas complicações (infecção, coleções, derrame pleural, trombose venosa esplênica, pseudoaneurismas). A tomografia computadorizada com contraste venoso (CECT) é o exame de imagem de escolha para avaliar extensão da pancreatite, detectar áreas de não realce que correspondem à necrose e graduar a gravidade (escores tomográficos). Importante: a sensibilidade para necrose é melhor a partir de 48–72 horas do início dos sintomas; antes disso a imagem pode subestimar a extensão. A RM é alternativa útil quando o contraste iodado for contraindicado (insuficiência renal, alergia), ou para caracterizar melhor coleções e ducto pancreático, mas tem disponibilidade e tempo de exame mais limitados. Ultrassonografia é ótima para pesquisar litíase biliar e líquor, mas limitada para avaliar o parênquima pancreático por gás intestinal; Doppler pode avaliar vascularização, mas não substitui CECT para necrose. Radiografia simples não tem sensibilidade para necrose e raramente muda conduta. Arteriografia seletiva é recurso invasivo reservado para sangramento ativo ou embolização de pseudoaneurisma, não para diagnóstico rotineiro de necrose.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler é limitada na avaliação do pâncreas em fase aguda por sobreposição de gás intestinal e pelo campo acústico; serve bem para pesquisar colelitíase como causa e avaliar trombose em vasos superficiais, mas não é sensível para identificar ou quantificar necrose pancreática. Pode ser exame inicial na emergência, porém não substitui a tomografia contrastada quando há suspeita de necrose.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) é alternativa válida e tem boa acurácia para necrose e coleções, especialmente quando há contraindicação ao contraste iodado. Entretanto, na prática de emergência e para avaliação rápida da extensão e complicações, a tomografia com contraste é o exame preferido pela disponibilidade, rapidez e pela possibilidade de avaliar imagens vasculares e guiar intervenção.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o método de escolha para detectar necrose pancreática, avaliar extensão da inflamação, identificar coleções e complicações locais e sistêmicas. Deve ser realizada de forma otimizada com fase portal/venosa e idealmente após 48–72 horas do início quando se busca necrose. É o exame que mais influencia estratificação de risco e decisões terapêuticas iniciais e intervencionistas.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem papel muito limitado na pancreatite aguda; pode mostrar íleo paralítico ou níveis hidroaéreos, mas não identifica necrose ou detalha as complicações da doença. Não é exame diagnóstico para necrose pancreática.

Alternativa E: INCORRETA. Arteriografia seletiva do tronco celíaco é exame invasivo e reservado para diagnóstico e tratamento de sangramentos arteriais (pseudoaneurisma, hemorragia ativa) ou para embolização. Não é indicado rotineiramente para avaliar necrose pancreática e não é a escolha inicial quando há suspeita de necrose.

Resposta: Alternativa C