Dica do autor: O câncer de endométrio, especialmente o tipo endometrióide (tipo I), está fortemente ligado à exposição crônica ao estrogênio sem oposição adequada de progesterona. Fique ligado: tudo que aumenta o tempo de estimulação estrogênica do endométrio — menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, anovulação crônica, obesidade (aromatização periférica), síndrome metabólica, diabetes e hipertensão — eleva o risco. Lesões precursoras, como a hiperplasia endometrial com atipia, representam um continuum direto para carcinoma. Por outro lado, fatores que diminuem o número de ciclos ovulatórios ou que adicionam progestágenos ao endométrio (gravidez, anticoncepção combinada ou terapia hormonal combinada) tendem a proteger. Ou seja, o pulo do gato é pensar em equilíbrio estrogênio/progesterona: excesso de estrogênio relativo = risco; progesterona suficiente = proteção.

Alternativa A: INCORRETA. Menopausa tardia aumenta o número de anos de exposição estrogênica e é um fator de risco clássico. Idade avançada (mais de 60 anos) também aumenta a incidência de câncer endometrial — a doença é mais comum em mulheres pós‑menopáusicas. Logo, essa alternativa descreve fatores de risco, não exceção.

Alternativa B: CORRETA. Multiparidade é, na prática, protetora — cada gestação reduz o número de ciclos ovulatórios e aumenta a exposição progestagênica, diminuindo o estímulo estrogênico crônico. Terapia combinada com estrogênio e progestágenos também protege o endométrio em comparação com estrogênio isolado, pois o progestágeno contrapõe o efeito proliferativo do estrogênio. Portanto, os itens desta alternativa não são fatores de risco e constituem a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Anovulação crônica (como na SOP) gera exposição contínua a estrogênio não contrabalançada por progesterona, favorecendo hiperplasia e progressão para câncer. Diabetes mellitus, associado à obesidade e síndrome metabólica, aumenta o risco por vias metabólicas e inflamatórias; é um fator de risco documentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial com atipia é, na verdade, a lesão precursor mais importante do carcinoma endometrial tipo I — tem alta probabilidade de progressão. Obesidade aumenta risco por aromatização periférica de andrógenos em estrógenos e por fatores metabólicos; ambos são fatores de risco claros.

Alternativa E: INCORRETA. Nuliparidade significa menos episódios de exposição progestagênica (ou seja, mais ciclos expostos ao estrogênio) e é fator de risco. Síndrome de ovários policísticos causa anovulação crônica e exposição estrogênica relativa, também elevando o risco. Portanto, essa alternativa contém fatores de risco.

Resposta: Alternativa B