Dica do autor: O câncer de mama representa cerca de 1/3 dos cânceres em mulheres e perde apenas para o câncer de pulmão como a principal causa de morte por câncer em mulheres.

Dentre os principais fatores de risco temos história familiar de câncer de mama e ovário, idade > 50 anos, obesidade e sobrepeso, sedentarismo, alcoolismo, menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade, uso de contraceptivos hormonais, TRH por mais de 5 anos.

A história familiar é muito importante. Dentre as mulheres com câncer de mama, 23% têm história familiar da doença. Cerca de 5 a 10% dos cânceres de mama têm fundo hereditário. Todos os genes herdados são autossômicos dominantes, mas têm penetração variável; dentre os homens, 50% são portadores do gene. As mutações mais comuns são as deleções gênicas de BRCA1 e BRCA2. As portadoras dessas mutações da linhagem germinativa têm um risco de até 4% ao ano de desenvolver câncer de mama e um risco cumulativo de 35 a 85%.

Os testes genéticos são cada vez mais importantes, considerando-se as evidências de que a cirurgia profilática pode evitar novos cânceres e prolongar a sobrevida em alguns casos. A mastectomia redutora de risco foi associada à diminuição da probabilidade de câncer de mama. A salpingo-ooforectomia redutora de risco foi associada à diminuição da probabilidade de câncer do ovário, primeiro diagnóstico de câncer de mama, mortalidade por todas as causas, mortalidade específica por câncer de mama e mortalidade específica por câncer de ovário.

O câncer de mama costuma surgir no quadrante superior externo, onde a proporção de tecido mamário é maior. O uso crescente da mamografia de rastreamento aumentou a capacidade de detectar anormalidades impalpáveis da mama. O objetivo do rastreamento é detectar cânceres ainda pequenos (< 1 cm), em que há maior possibilidade de cura cirúrgica.

Se identificado nódulo com indicação de biópsia, alguns métodos podem ser empregados. A PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é mais utilizada em nódulos císticos, porque, caso sumam após realização da aspiração, não precisam complementar a investigação. Em nódulos suspeitos para malignidade, resultados negativos da PAAF não excluem neoplasia maligna e devem ser avaliados por biópsia de um fragmento ou biópsia excisional tradicional Já a biópsia por agulha grossa ou ou core biopsy pode ser realizada em nódulos palpáveis e impalpáveis da mama. A realização de core biopsy, em vez de PAAF, em uma lesão palpável tem a vantagem de obter material mais fidedigno para diagnóstico, inclusive para avaliar a existência de receptores de estrogênio e progesterona e HER2.

A biópsia cirúrgica pode ser realizada caso não seja possível biopsiar a lesão com agulha ou se for mostrada pela PAAF ou core biopsy uma lesão que pode estar associada à neoplasia maligna, como hiperplasia ductal atípica (HDA) ou carcinoma lobular in situ (CLIS). Já a mamotomia, é um método utilizado para lesões muito pequenas ou na presença de microcalcificações.

O carcinoma ductal infiltrante verdadeiro representa 80% dos tumores invasivos, e os outros 20% são distribuídos uniformemente entre carcinoma lobular e variantes especiais de carcinoma ductal infiltrante. A conduta varia de acordo com cada subtipo.

Vamos analisar nossas alternativas?

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF tem menor sensibilidade e especificidade que a biópsia por agulha grossa (core biopsy). Além disso, a realização de core biopsy, em vez de PAAF, em uma lesão palpável tem a vantagem de obter material mais fidedigno para diagnóstico, inclusive para avaliar a existência de receptores de estrogênio e progesterona e HER2.
Alternativa B: INCORRETA. A salpingo-ooforectomia redutora de risco foi associada à diminuição da probabilidade de câncer do ovário, primeiro diagnóstico de câncer de mama, mortalidade por todas as causas, mortalidade específica por câncer de mama e mortalidade específica por câncer de ovário.
Alternativa C: CORRETA. Frase retirada completamente (assim como todas as outras alternativas) do Tratado de Ginecologia - Berek e Novak, 15ª edição.
Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma ductal infiltrante verdadeiro representa 80% dos tumores invasivos, e os outros 20% são distribuídos uniformemente entre carcinoma lobular e variantes especiais de carcinoma ductal infiltrante.

Resposta correta: Alternativa C