Dica do autor: Descarga papilar é um tema que a gente tem que saber bater o olho: identificar se é fisiológica ou patológica. O sinal de alerta é descarga uniductal, espontânea e com sangue ou serosa — aí a chance de lesão intraductal (papiloma) ou neoplasia aumenta. Já a descarga bilateral, por vários dutos, de cor escura, marrom ou esverdeada, principalmente em mulher menopausada, aponta mais para um processo benigno de ectasia ductal/periductite das vias subareolares: dilatação e acúmulo de material proteico e detritos no interior dos ductos, com reação inflamatória e produção de secreção espessa e escura. Clinicamente costuma ser indolor, sem massa palpável, e imagens mamográficas normais ou com achados benignos (BIRADS 1–2). O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é justamente a combinação de bilateralidade, múltiplos dutos, secreção escura e ausência de sangue ou massa — isso afasta, na prática, papiloma intraductal e carcinoma, que tendem a ser unilaterais e com secreção hemorrágica ou serossanguinolenta. Abcesso subareolar seria um quadro agudo/inflamatório com dor, calor e possível tumefação, pouco compatível com seis meses de secreção fluida e assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso subareolar costuma se manifestar por quadro inflamatório: dor intensa, calor local, eritema, sensibilidade e às vezes febre, com massa ou flutuação subareolar. É mais comum em lactantes ou em fumantes com ductos comprometidos. A paciente do caso tem descarga crônica, indolor, bilateral e mamografia sem alterações relevantes — perfil incompatível com abcesso.

Alternativa B: CORRETA. Ectasia ductal (ou ductal ectasia/periductite) encaixa perfeitamente: mulher menopausada, descarga bilateral por vários ductos, secreção escura e fluida, sem massa ao exame e com mamografia BIRADS 2. Na ectasia há dilatação dos ductos subareolares com retenção de material e reação inflamatória periductal, o que explica a coloração escura e a saída por múltiplos orifícios. O manejo inicial é conservador; investigação cirúrgica (microdochectomia/ excisão do complexo areolopapilar) fica reservada para descarga persistente, uniductal, ou com características hemorrágicas/altas suspeição.

Alternativa C: INCORRETA. Papiloma intraductal tipicamente causa descarga uniductal, frequentemente serossanguinolenta ou francamente sanguinolenta, e pode haver massa palpável subareolar. É mais uma lesão focal que justifica investigação dirigida ao ducto afetado (ex.: galactoscopia/ US + microdochectomia). No caso descrito a descarga é bilateral, por vários ductos, e escura, o que não é o padrão esperado para papiloma.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma in situ (p.ex. DCIS ou carcinoma intraductal) pode apresentar descarga com sangue ou serosa, geralmente unilateral e de um ducto específico; há maior preocupação quando a descarga é sanguinolenta e persistente. Uma mamografia BIRADS 2 e a natureza bilateral/multi‑ductal e escura da secreção tornam o diagnóstico de carcinoma in situ improvável neste quadro.

Resposta: Alternativa B