Dica do autor: A paciente tem prolapso genital sintomático em idade avançada com múltiplas comorbidades (obesidade, DM e HAS descontrolados, antecedente de IAM), o que eleva bastante o risco cirúrgico. No manejo do prolapso de órgãos pélvicos, o objetivo principal é aliviar sintomas e respeitar os desejos reprodutivos/sexuais da paciente. As opções vão desde medidas conservadoras (ex.: fisioterapia do assoalho pélvico, pessário vaginal) até reparos cirúrgicos reconstru­tivos ou procedimentos obliterativos. O pulo do gato na prática é: em paciente idosa e com alto risco perioperatório, começar por tratamento conservador — o pessário — que costuma proporcionar alívio rápido, é reversível, pode ser ajustado conforme o grau do prolapso e, em muitos casos, permite a manutenção da atividade sexual (com dispositivos removíveis). Procedimentos definitivos só se consideram depois de avaliação do risco e das preferências da paciente, ou se o pessário falhar ou for mal tolerado. Importante também otimizar comorbidades, manejo do peso e orientações sobre higiene e troca/manutenção do pessário para evitar erosões e infecções.

Alternativa A: INCORRETA. A colporrafia anterior e posterior (correção de cistocele e retocele) é uma opção cirúrgica reconstrutiva indicada quando há sintomas que não responderam ao tratamento conservador ou quando a paciente é um bom candidato cirúrgico e deseja correção definitiva. No caso, a paciente tem múltiplas comorbidades e elevado risco cirúrgico; além disso, não sabemos se o prolapso é exclusivamente anterior/posterior ou envolve segmento apical. Intervir com colporrafia de entrada sem tentar medidas conservadoras não é o mais prudente em uma idosa com alto risco perioperatório.

Alternativa B: CORRETA. O uso de pessário vaginal é a melhor conduta inicial aqui. É uma abordagem conservadora, de baixo risco, que alivia o abaulamento e melhora sintomas urinários ou intestinais associados. Permite avaliação da resposta clínica e pode ser mantido ou removido conforme desejo sexual (anéis ou pessários removíveis permitem atividade sexual quando retirados). Requer acompanhamento (trocas/limpeza e vigilância de mucosa para evitar erosão), mas representa a opção mais segura e racional diante do perfil clínico da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total vaginal com correção do prolapso pode ser indicada em determinadas situações (prolapso apical com sintomatologia significativa, alterações uterinas associadas), mas trata-se de procedimento com maior morbidade do que o manejo conservador. Em paciente idosa, obesa e com história de IAM e doenças crônicas mal controladas, a histerectomia eleva risco anestésico e cirúrgico e não é a primeira escolha. Só se considera cirurgia definitiva após avaliação rigorosa de risco/benefício ou quando medidas conservadoras falham ou são recusadas.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocleise de LeFort é um procedimento obliterativo eficaz, de menor tempo operatório, indicado em doentes idosas que NÃO têm interesse em atividade sexual futura. É contraindicado em pacientes sexualmente ativas, pois o procedimento fecha parcialmente a vagina e impede a relação sexual vaginal. Como a paciente relatou impacto na vida sexual, a colpocleise não é adequada.

Resposta: Alternativa B