Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) tem que ser pensado por compartimentos: anterior (cistocele/uretra), apical (útero/vaginal cuff) e posterior (reto/enterocele). O sistema POP‑Q quantifyca a distância das estruturas em relação ao hímen, e o estadiamento orienta a conduta — estágios mais avançados representam maior queda além do hímen. Clinicamente, o prolapso apical é o verdadeiro “chave” da estabilidade pélvica: sem correção adequada do suporte apical, as reparações anterior ou posterior têm tendência maior à recidiva. Em paciente idosa, multipara, com queixas de sensação de bola e frouxidão, o objetivo é restabelecer o suporte apical e reparar os defeitos associados. Quando o útero está prolapsado em grau III e paciente não deseja preservá‑lo (ou está há muito tempo sem atividade sexual), a via vaginal com histerectomia associada a uma técnica de fixação apical (p.ex. suspensão aos ligamentos útero‑sacros ou fixação ao ligamento espinhoso) costuma ser a melhor opção: é eficaz, com recuperação relativamente rápida e menor morbidade que acesso abdominal. Pessário é alternativa conservadora para quem não pode operar. Ah, o pulo do gato: conserte o topo primeiro (apex) — sem isso, qualquer colporrafia virou gambiarra temporária.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui se fala de prolapso anterior grau II tratado só com colporrafia anterior. O enunciado descreve quadro de apical importante (POP‑Q mostra descida além do hímen compatível com grau III do ápice). Mesmo quando existe componente anterior, proceder apenas à colporrafia anterior sem tratar o suporte apical é receita para recidiva. Além disso, grau II anterior não explica a sensação de bola e frouxidão tão marcante em paciente idosa — o problema principal é o apical.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso posterior grau III com sutura isolada da fáscia retovaginal apenas no ponto de defeito subestima o problema. Primeira coisa: é preciso identificar se o defeito é central ou lateral e se há envolvimento apical. A sutura focal da fáscia pode corrigir um defeito restrito, mas em presença de prolapso apical avançado a simples plicatura posterior tende a falhar. Além disso, o quadro da paciente é típico de apical, não exclusivamente retovaginal.

Alternativa C: CORRETA. Prolapso de compartimento apical grau III tratado com histerectomia vaginal associada a técnica de correção do prolapso é a conduta mais apropriada aqui. A histerectomia vaginal permite acesso direto para reparos anteriores/posteriores quando necessários e, sobretudo, possibilita fixação apical (suspensão aos ligamentos útero‑sacros ou fixação ao ligamento espinhoso) para restaurar o suporte central. Em paciente de 72 anos, multipara, sem atividade sexual e sintomática, essa abordagem oferece bom balanço entre eficácia e morbidade. Lembre‑se: corrigir o topo primeiro e optar por técnicas de reparo de tecido próprio (evitar malhas vaginais como primeira escolha por complicações) ou uso seletivo de materiais quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Correção do defeito paravaginal por via vaginal destina‑se a defeitos laterais do compartimento anterior (paravaginal). Além de o enunciado não descrever um prolapso anterior lateral isolado nem grau II, esse procedimento não resolve o prolapso apical grau III. Fazer somente correção paravaginal deixaria o apex solto e com grande risco de recidiva. Em resumo: trata‑se de abordagem incompleta para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C