Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a diferença entre anticorpo anti‑D passivo (proveniente da imunoglobulina anti‑D administrada como profilaxia) e anticorpo anti‑D produzido pela própria gestante (aloimunização). A profilaxia antenatal com Ig anti‑D pode tornar a triagem de anticorpos positiva por semanas a meses, sem que isto signifique sensibilização materna verdadeira. No contexto de parto de RN Rh positivo, a conduta imediata é administrar imunoglobulina anti‑D profilática à mãe Rh‑negativa para evitar sensibilização futura: a dose padrão pós‑parto (300 µg IM) deve ser dada o quanto antes, de preferência nas primeiras 72 horas. Isso não muda pelo fato de uma triagem positiva colhida no momento do parto — a presença de anti‑D detectável não invalida a indicação de profilaxia se a positiva for compatível com dose profilática prévia. O que se faz concomitantemente: verificar registros anteriores (triagens prévias, data da última dose de RhIg), solicitar exame de Coombs direto do RN e, se indicado, quantificar sangramento feto‑materno (teste de Kleihauer ou teste de roseta) para calcular doses adicionais. Se houver evidência de aloimunização prévia (anticorpo anti‑D detectado antes da administração de RhIg ou títulos compatíveis com resposta imune ativa), aí sim a abordagem é outra — acompanhamento em pré‑natal de alto risco e NÃO administração de RhIg como profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de imunoglobulina anti‑D apenas porque a paciente recebeu dose aos 34 semanas e a triagem está positiva é um raciocínio falho. A dose antenatal não substitui a dose pós‑parto; a profilaxia antenatal reduz risco, mas a exposição no parto (RN Rh positivo) continua a indicar administração de RhIg nas primeiras 72 horas, salvo se houver clara evidência de aloimunização prévia documentada. Além disso, a triagem positiva após dose profilática é esperada e não é por si só motivo para omitir a dose pós‑natal.

Alternativa B: CORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑D intramuscular imediatamente (preferencialmente nas primeiras 72 horas) é a conduta apropriada diante de mãe Rh‑negativa com RN Rh positivo, mesmo que a triagem mostre anticorpos. A ação imediata previne sensibilizações futuras. Paralelamente, deve‑se avaliar a história sorológica prévia: se existia anti‑D antes da profilaxia ou se houver titulações sugestivas de aloimunização, o manejo muda. Também é obrigatória a investigação de hemorragia feto‑materna (Kleihauer/roseta) para calcular doses adicionais, quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir titulação e condicionar a prescrição de RhIg a títulos ≤1:8 atrasa a profilaxia e não é a prática recomendada como passo inicial. Titulações são úteis para diferenciar aloimunização de anticorpo passivo e para monitorar gravidezes com sensibilização comprovada, mas não devem impedir a administração imediata da dose pós‑natal quando o recém‑nascido é Rh positivo. Além disso, não existe corte universal de 1:8 que permita decidir fazer ou não a profilaxia pós‑natal; a interpretação deve ser contextualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Informar como diagnóstico de aloimunização apenas com base na triagem positiva no momento do parto é precipitado. A positividade pode ser consequência da Ig administrada antigamente (profilaxia antenatal). O diagnóstico de aloimunização exige evidência de produção endógena de anticorpos (histórico sorológico, títulos persistentes ou crescentes). Se houver confirmação de aloimunização, o seguimento em pré‑natal de alto risco é indicado, mas isso não substitui a necessidade de avaliar e, se apropriado, administrar a profilaxia pós‑natal imediata quando aplicável.

Resposta: Alternativa B