Nível de dificuldade: Intermediária.
A prevenção e o controle das infecções estão relacionados aos diferentes elementos compostos no elo da cadeia epidemiológica de transmissão. A forma de transmissão é o elemento mais importante na cadeia epidemiológica, e dessa forma, as medidas protetivas buscam interromper os mecanismos de transmissão e prevenir infecções. O uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), a higienização das mãos e o controle do ambiente onde se encontra o paciente, são os meios necessários para evitar o contágio. Além da precaução padrão (a partir da higienize as mãos antes e após o contato com o paciente, óculos, máscara cirúrgica e/ou avental quando houver risco de contato de sangue ou secreções, descarte adequadamente os pérfuro-cortantes) que devem ser seguidas para todos os pacientes, independente da suspeita ou não de infecções, as precauções para gotículas, aerossóis e de contato precisam ser adequadas à partir da identificação do caso suspeito.
A precaução respiratória por gotículas (partículas > 5 micra, transmitidas por via respiratória que podem se depositar em superfícies e não alcançam grandes distâncias) visa a proteção contra agentes que possuem transmissão aérea por gotículas, geradas com a fala, tosse, espirro ou procedimentos que manipulem vias aéreas. Doenças como a meningite meningocócica, caxumba e rubéola exigem precauções de gotículas. Os pacientes em precaução por gotículas devem ser colocados em quartos privativos ou em enfermarias coletivas com uma distância de no mínimo 1 metro entre os leitos (apenas em cenários em que o quarto privativo não é possível). Para evitar o risco de contato com respingos e secreções, o profissional de saúde que presta assistência ao paciente deve usar máscara cirúrgica, óculos de proteção ou protetor de face, capote e luvas de procedimento. Os aerossóis são partículas menores (< 5 micra) transmitida por via aérea, capazes de permanecer em suspensão no ar por períodos prolongados. Doenças como tuberculose, sarampo e varicela exigem precaução de aerossol. Pacientes em precaução por aerossóis devem permanecer em leitos de isolamento respiratório com filtros HEPA, que devem ficar ligados continuamente, e pressão negativa. Quando não há essa possibilidade, a opção é os quartos privativos com as janelas abertas para que a circulação de ar do quarto se dê para o exterior. As portas devem permanecer fechadas. Na precaução por aerossóis, o profissional deve usar máscaras do tipo N95 (PFF2 pela nomenclatura da Anvisa) quando entrar no quarto do paciente, e este deve utilizar máscara cirúrgica nas situações em que estiver indicada. Outras doenças como estafilococcia, estreptococcia, pediculose, abscesso drenante (drenagem não contida pelo curativo), requerem a precaução por contato. Para pacientes com infecção ou colonização por microrganismos multirresistentes, além das precauções respiratórias, recomenda-se precaução de contato. A precaução de contato em pacientes com doenças de transmissão por contato, direta com a superfície corporal ou indireta por meio de contato com objetos e superfícies, visa prevenir a transmissão de microrganismos epidemiologicamente importantes. Os equipamentos de proteção individual (EPIs) mais importantes na precaução de contato são capote e luvas. Máscaras e óculos de proteção devem ser utilizados conforme as recomendações de precaução padrão. Os equipamentos para exame clínico, como esfigmomanômetro, estetoscópio ou termômetros, devem ser de uso individual, não devendo ser usados em outros pacientes.
Alternativa A: INCORRETA. Maria necessita do isolamento para gotículas devido a suspeita diagnóstica de meningite viral. Vilma e Pedro apresentam lesões características de Herpes Zoster disseminada. Para Vilma é necessário o isolamento por contato e aerossol devido às lesões vesiculares, forma infectante. Para Pedro não é necessário o isolamento por contato e aerossol devido às suas lesões que já se tornaram crostas, forma não infectante.
Alternativa B: INCORRETA. Maria e João apresentam suspeita diagnóstica de meningite, respectivamente viral e bacteriana. Logo, necessitam de isolamento para gotículas. Vilma, paciente imunodeprimida com lesões características de Herpes Zoster, sendo necessário o isolamento por aerossol e por contato.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente Lúcia é portadora de uma infecção fúngica, muito comum em pacientes imunodeprimidos, sendo necessário a precaução padrão. Vilma, paciente imunodeprimida com lesões características de Herpes Zoster, sendo necessário o isolamento por aerossol e por contato.
Alternativa D: CORRETA. João apresenta suspeita diagnóstica de meningite bacteriana, e deve ser feito o seu isolamento para gotículas (Até 24 horas de início do tratamento). Vilma, paciente imunodeprimida com lesões características de Herpes Zoster, sendo necessário o isolamento por aerossol e por contato.
Alternativa E: INCORRETA. I e II necessitam de isolamento por gotícula; III e IV deve ser feito a precaução padrão, e V necessita do isolamento por contato e aerossol.
Resposta correta, letra D.