Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva da gestação com comprometimento de órgãos-alvo. O pulo do gato para reconhecer a forma grave é identificar sinais de disfunção endócrina/neurológica, renal, hepática, plaquetária ou edema pulmonar. Entre os sinais de gravidade destacam‑se cefaleia intensa de início recente e persistente, distúrbios visuais (fosfenos, perda de visão, escotomas), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos refratários, oligúria, creatinina sérica elevada, trombocitopenia, elevação das transaminases e edema pulmonar. A eclâmpsia — ocorrência de convulsões tônico-clônicas em uma paciente com pré-eclâmpsia — é a complicação máxima e já caracteriza gravidade absoluta. Nem todo sintoma na gestação é sinal de pré-eclâmpsia grave: alterações cutâneas, cloasma, taquicardia isolada ou anemia fisiológica costumam refletir adaptações gestacionais ou outras condições, não critérios de gravidade obstétrica. Portanto, ao bater o olho, pense em sinais de disfunção de órgão-alvo e sintomas neurológicos/visuais como bandeira vermelha.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão está sim relacionada à pré-eclâmpsia, mas “anemia fisiológica” é uma adaptação normal da gestação (hemodiluição) e não caracteriza gravidade; vômitos isolados também não são critério de pré-eclâmpsia grave, a menos que sejam persistentes e associados a dor epigástrica e alterações laboratoriais. Em suma, a combinação apresentada mistura um critério com achados não específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Edema e cloasma são achados comuns na gestação fisiológica; vômitos em jato lembram mais obstrução gastrintestinal ou hipertensão intracraniana, não são sinal clássico de pré-eclâmpsia grave. Essa alternativa descreve sinais não específicos ou de outras condições.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema maculopapular e febre sugerem doenças infecciosas (exantemas virais, reações medicamentosas) e não fazem parte dos critérios de gravidade da pré-eclâmpsia. A cefaleia sozinha pode ser um sinal de gravidade, mas isolada não basta para caracterizar o conjunto apresentado como pré-eclâmpsia grave.

Alternativa D: CORRETA. Cefaleia intensa e persistente e distúrbios visuais são sinais centrais de comprometimento neurológico na pré-eclâmpsia e aparecem entre os critérios de gravidade; a eclâmpsia (crise convulsiva) é sua complicação mais grave e já define gravidade máxima. Essa tríade aponta para risco iminente de lesão cerebral e necessidade de manejo agressivo e intenção de resolução da gestação conforme contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia, arritmias e síncopes não são sinais típicos ou critérios para pré-eclâmpsia grave; esses achados orientam investigação cardiológica ou outras causas (hipovolemia, arritmias primárias), não caracterizam a síndrome hipertensiva obstétrica por si só.

Resposta: Alternativa D