Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Estão disponíveis vários exames de sangue que refletem a condição do fígado. Os testes mais comuns utilizados na prática clínica incluem aminotransferases séricas, bilirrubina, fosfatase alcalina, albumina e tempo de protrombina.
Afirmativa I: VERDADEIRA. As aminotransferases séricas (anteriormente denominadas transaminases) são indicadores sensíveis de lesão das células hepáticas. A AST (aspartato amninotransferase) está presente nas isoenzimas citosólicas e mitocondriais e é encontrada no fígado, músculo esquelético do músculo cardíaco, rins, cérebro, pâncreas, pulmões, leucócitos e glóbulos vermelhos. Não é tão sensível ou específico para o fígado, e a elevação da AST também pode ser vista como secundária a causas não-hepáticas. ALT (Alanina aminotransferase) é uma enzima citosólica encontrada em altas concentrações no fígado. A lesão hepatocelular e não necessariamente a morte celular são o gatilho para a liberação dessas enzimas na circulação.
Afirmativa II: VERDADEIRA. O aumento da fosfatase alcalina sérica é derivado de tecidos cujo metabolismo é funcionalmente perturbado (obstrução e colestase) ou muito estimulado (placenta no terceiro trimestre da gravidez e osso em crianças em crescimento). A elevação da fosfatase alcalina sérica na doença hepatobiliar resulta do aumento da síntese no fígado, seguida pela liberação na circulação.
Afirmativa III: VERDADEIRA. A hiperbilirrubinemia conjugada pode ser causada por:Obstrução biliar (por exemplo, cálculos biliares, malignidade pancreática ou biliar, colangiopatia por AIDS, parasitas); Hepatite viral; Hepatite alcoólica; Esteatohepatite não alcoólica; Colangite biliar primária; Drogas e toxinas; Hepatopatia isquêmica; Infiltração hepática; Distúrbios hereditários (por exemplo, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor, colestase intra-hepática familiar progressiva); Nutrição parenteral total; Icterícia pós-operatória; Colestase intra-hepática da gravidez; Doença hepática terminal; Transplante de órgãos (por exemplo, medula óssea, fígado).
Afirmativa IV: VERDADEIRA. O tempo de protrombina (TP) mede a taxa de conversão de protrombina em trombina. Exceto pelo fator VIII, todos os outros fatores de coagulação são sintetizados pelo fígado. O tempo de protrombina requer fatores II, V, VII e X e, como são produzidos no fígado, a função do fígado é crucial na coagulação. O tempo de protrombina (PT) é um marcador prognóstico de insuficiência hepática.
Afirmativa V: VERDADEIRA. A alfa-fetoproteína (AFP) é a principal proteína do soro fetal, mas cai para um nível indetectável após o nascimento. As malignidades primárias associadas às elevações da AFP são carcinoma hepatocelular e tumores de células germinativas não-seminomatosas. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é expresso na maioria das células gastrointestinais, de mama e de câncer de pulmão. A superexpressão do CEA está intimamente associada à metástase hepática, que é a principal causa de morte por câncer colorretal.
Todas as afirmativas são verdadeiras.
Resposta correta, letra C.