Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: O aumento de um ou mais linfonodos é achado extremamente comum na prática clínica. Considera-se um linfonodo aumentado quando este é maior que 1cm. Em geral, trata-se de uma resposta adaptativa a um estímulo imunológico. Linfonodos aumentados estão frequentemente associados a patologias benignas e autolimitadas. Causas infecciosas para o quadro incluem mononucleose, brucelose, herpes simples e infecções bacterianas.
Alternativa A: INCORRETA. A biópsia em linfonodo deve ser realizada caso o aumento seja em cadeias supraclaviculares, cervicais inferiores, epitrocleares, pelo alto risco de malignidade. Características que trazem suspeita de malignidade incluem aderência a planos profundos, endurecimento, não regressão após tratamento e exames laboratoriais normais. O caso apresenta um linfonodo aumentado com características benignas.
Alternativa B: INCORRETA. A coleta de hemograma e sorologias é adequada caso haja uma suspeita de que haja um quadro de doença específica a ser investigada.
Alternativa C: INCORRETA. Realiza-se conduta expectante quando criança em BEG, LNM localizada móvel, indolor, sem outras alterações do exame físico. O achado do caso é um linfonodo doloroso a palpação e a criança apresenta febre baixa (mesmo que não mensurada)
Alternativa D: CORRETA. Via de regra, a utilização de antibióticos deve ser empregada quando febre, LNM localizada e sinais flogísticos. Suspeita de linfadenite bacteriana por Stafilo ou Strepto (mais comuns) podem ser tratadas com Amoxicilina+ Clavulanato ou Cefalosporinas. Se abscesso, drenar cirurgicamente e mandar para cultura.
Alternativa E: INCORRETA. A priori não há nada que indique especificamente a suspeita de tuberculose no histórico e espera-se que a criança seja vacinada, reduzindo as chances de TB. Caso não haja resposta ao tratamento com cefalosporinas ou amoxicilina+clavulanato, deverá ser reavaliado o quadro segundo novas suspeitas.
Alternativa correta: D