Dica do autor: Febre em neutropênico é emergência oncológica. A definição prática que você precisa bater o olho: febre isolada (temperatura axilar ≥ 38,3 °C uma vez) ou ≥ 38,0 °C por mais de uma hora, associada a neutropenia grave (neutrófilos < 500/mm3 ou expectativa de queda para < 500 nas próximas 48 horas). Nessas condições o risco de infecção bacteriana sistêmica — especialmente por germes gram-negativos e Pseudomonas — é alto, e o maior determinante de desfecho é o tempo até o início da antibioticoterapia empírica apropriada. Por isso a conduta imediata é coletar hemoculturas (preferencialmente periféricas e de cateter, se presente) e iniciar, sem demora, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com atividade antipseudomonas (ex.: cefepima, piperacilina-tazobactam, ou meropenem), idealmente dentro de 60 minutos da chegada. A stratificação de risco (MASCC, ou critérios de alto/baixo risco) orienta onde tratar (ambulatório vs internação) e medidas adicionais (usar G-CSF profilático/terapêutico, antifúngicos se febre persistente, etc.), mas não altera o fato: neutropenia profunda com febre = antibiótico empírico imediato. Antitérmicos aliviam sintoma, mas não substituem antibiótico; transfusão não é indicação imediata com Hb 9,6 g/dL sem sinais de hipoperfusão ou sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas dar antitérmicos e orientar retorno é insuficiente. Numa neutropenia profunda (neutrófilos 50/mm3) a chance de progressão rápida para sepse é alta; esperar ou tratar só a febre sintomaticamente atrasa terapia que reduz mortalidade. Antitérmicos não cobrem bactéria nem diminuem risco de choque.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: coletar hemoculturas e, sem demorar, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura antipseudomonas. Essa conduta é o padrão em febre neutropênica de alto risco e deve ser feita preferencialmente no primeiro horário (≤60 minutos).

Alternativa C: INCORRETA. Coletar hemocultura e dar antitérmicos, com orientação de retorno, novamente subestima o risco. Falta a prescrição imediata de antibiótico empírico — o elemento essencial. A atitude proposta só serviria para pacientes com baixo risco e neutropenia transitória/leve, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico de pequeno espectro após coleta de hemocultura é erro. Na neutropenia profunda precisamos de cobertura ampla incluindo Pseudomonas; antibióticos de espectro estreito podem deixar o paciente vulnerável a bactérias gram-negativas graves e aumentar mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir transfusão de concentrado de hemácias para Hb 9,6 g/dL não é conduta imediata nem prioritária se não houver sinais de instabilidade, hipóxia, sangramento ou doença cardíaca de base. Novamente, transfusão não substitui antibioticoterapia urgente na febre neutropênica.

Resposta: Alternativa B