Dica do autor: Quando a altura uterina está muito menor do que a esperada pela idade gestacional informada, o primeiro passo é não se precipitar: pensar nas causas possíveis e investigar. O pulo do gato é lembrar que irregularidade menstrual prejudica a datação por DUM, portanto erro de data é comum; por outro lado, tabagismo materno é fator de risco bem estabelecido para restrição de crescimento fetal (RFG) por insuficiência placentária. Também não dá para esquecer malformações fetais, especialmente renais, que cursam com oligodrâmnio e altura uterina reduzida. O exame de escolha inicial é a ultrassonografia com biometria fetal (avaliar CC, CA, CF, LA) e líquido amniótico, associada a dopplerfluxometria (artéria umbilical, cerebral média) e cardiotocografia/BPP conforme a idade gestacional. O diagnóstico de RFG é feito pela combinação de biometria compatível com percentil <10 ou perda de curva de crescimento, e a estratificação do risco depende do Doppler: resistência aumentada, ausência ou reversão do fluxo diastólico final na artéria umbilical sinalizam insuficiência placentária avançada e pior prognóstico. Corticoterapia antenatal só é indicada quando há alta probabilidade de parto pré-termo iminente dentro da janela em que os esteróides trazem benefício (em geral até ~34 semanas, com condicionalidades além disso) — portanto não se administra empiricamente antes de confirmar datação e necessidade de parto. Amniocentese não é exame de primeira linha para a investigação de oligossintomia por insuficiência placentária; pode ter indicação quando se suspeita de aneuploidia (em fases precoces) ou para avaliação de maturidade pulmonar em cenários muito específicos, mas o caminho inicial é imagem e vigilância fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Não é possível afirmar, com os dados apresentados, que se trata de RFG grave com alto risco de óbito intrauterino nem indicar corticoterapia de imediato. Primeiro é preciso confirmar a idade gestacional por US e avaliar biometria, líquido e Doppler. A corticoterapia antenatal tem indicação quando há probabilidade de parto pré-termo iminente dentro da janela de benefício (habitualmente até ~34 semanas) — aqui a idade por DUM é duvidosa e não há prova de sofrimento fetal ou iminência de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese não é a conduta padrão para manejo imediato de suspeita de insuficiência placentária/ RFG. Pode ser considerada quando há indicação diagnóstica específica (por exemplo, suspeita de anomalidade cromossômica em presença de malformações), ou em cenários muito selecionados para avaliar maturidade pulmonar se se planeja antecipar parto, mas não é o exame de escolha para investigar uma discrepância entre DUM e altura uterina.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: diante de discrepância entre DUM e medida da altura uterina, pense em erro de data (especialmente com ciclos irregulares), em crescimento fetal restrito (favorecido pelo tabagismo) e em malformação fetal (p. ex. doenças renais que levam a oligodrâmnio). O raciocínio clínico passa por confirmar a datação por US, realizar biometria seriada, avaliar líquido amniótico e Doppler, além de investigar causas maternas e fetais associadas.

Alternativa D: INCORRETA. Oligoidrâmnio é um achado associado à insuficiência placentária, mas não é patognomônico. Existem várias causas (RFG por insuficiência placentária, ruptura das membranas/ perda de líquido, malformações renais fetais, uso de inibidores do eixo renina‑angiotensina pela mãe, pós‑datismo, entre outras). Portanto não se pode afirmar que o oligo é diagnóstico exclusivo de insuficiência placentária grave.

Alternativa E: INCORRETA. É justamente o contrário: a reversão do fluxo diastólico final na artéria umbilical é sinal de insuficiência placentária grave e associa‑se a pior prognóstico perinatal. Não descarta RFG — confirma maior gravidade quando presente. Sinais mais precoces são aumento da resistência ao fluxo (PI/RI elevados) e ausência de fluxo diastólico; a reversão é estágio avançado.

Resposta: Alternativa C