Dica do autor: Varizes são expressão clínica da insuficiência venosa crônica: refluxo nas veias safenas e incompetência de veias perfurantes produzem hipertensão venosa e dilatação permanente das veias superficiais. O pulo do gato na avaliação moderna é o Duplex Doppler: não só confirma refluxo como mapeia quais troncos (safena magna, safena parva) e perfurantes estão envolvidos, mede direção e duração do refluxo e orienta tratamento dirigido — sem mexer onde não precisa. Isso permitiu que a terapia cirúrgica saísse do “tira-tira” generalizado (stripping cego) para procedimentos seletivos — ligadura segmentar, flebectomias ambulatoriais, técnicas conservadoras e ablação endovenosa dos troncos incompetentes. Importante: varizes superficiais isoladas raramente geram tromboembolismo pulmonar direto, mas feridas, inflamações, tromboflebites superficiais que atingem crosas ou comunicarem com o sistema profundo, idade avançada e comorbidades aumentam risco trombótico. A flebografia é exame invasivo reservado aos casos complexos e às dúvidas anatômicas; hoje o Doppler é o exame de primeira linha. Por fim, os medicamentos venotônicos (flavonoides) têm ação farmacológica comprovada sobre tonicidade venosa, microcirculação e permeabilidade capilar, ajudando a reduzir sintomas e edema quando indicados como terapia adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para afirmar categoricamente que, mesmo em idosos, varizes tronculares numerosas não aumentam risco de tromboembolismo pulmonar. Embora varizes superficiais isoladas tenham menor probabilidade de causar TEP que tromboses venosas profundas, a presença de grandes troncos varicosos, estase crônica e episódios de tromboflebite superficial (que podem comunicar-se com o sistema profundo) elevam o risco trombótico — e a idade é fator de risco para trombose. Ou seja: a afirmação é simplista e perigosa na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A flebografia foi muito útil no passado, mas não é solicitada rotineiramente hoje. É um procedimento invasivo, com contraste e exposição a radiação, e ficou restrita a situações selecionadas (anatomias complexas, planejamento prévio para casos de estenose/obstrução profunda ou quando o Duplex é inconclusivo). O Duplex Doppler é o padrão-ouro inicial por ser não invasivo, dinâmico e informativo.

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que um antecedente de ferimento por arma de fogo e o aparecimento de frêmito (sopro palpável) e varizes não têm relação causal. Traumatismos vasculares podem originar fístulas arteriovenosas pós‑traumáticas, que geram aumento do fluxo venoso, hipertensão venosa local e surgimento de varizes e frêmito. Portanto, nesses casos a hipótese de fístula deve ser investigada (exame clínico direcionado e Duplex/angiografia quando indicado).

Alternativa D: CORRETA. Certíssimo. A incorporação do Duplex Doppler na propedêutica pré-operatória tornou o tratamento cirúrgico das varizes muito mais seletivo: permite mapear com precisão os troncos incompetentes e planejar estratégia (ablação endovenosa, safenectomia limitada, flebectomia ambulatorial, táticas conservadoras), reduzindo recidivas e complicações e evitando procedimentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que os flavonoides não agem na permeabilidade vascular é equivocado. Esses fármacos possuem efeito sobre a tonicidade venosa, a microcirculação e a permeabilidade capilar, reduzindo edema e sintomas em pacientes com insuficiência venosa crônica quando usados adequadamente como adjuvantes à terapia compressiva e às medidas conservadoras.

Resposta: Alternativa D