Dica do autor: Quando a paciente jovem traz quadro progressivo de fraqueza, tontura e mucosas visivelmente pálidas, o pulo do gato é pensar primeiro em anemia por deficiência de ferro, especialmente em mulheres em idade reprodutiva. Na anemia ferropriva clássica o hemograma costuma mostrar hemácias microcíticas e hipocrômicas, redução do HCM e do VCM, aumento do RDW e, habitualmente, sinais bioquímicos de depleção de ferro (ferritina baixa, capacidade total de ligação do ferro elevada). O manejo inicial prático, quando o quadro clínico e o hemograma apontam fortemente para ferropriva, é iniciar terapia oral com sulfato ferroso — orientar sobre dose, horários, formas de melhorar absorção (vitamina C) e de evitar interações (evitar café, chá e antiácidos próximos à toma). É essencial também investigar a causa da perda de ferro (menstruação abundante, neoplasia gastrointestinal, parasitose) e monitorizar a resposta: aumento do Hb já se espera em 3–4 semanas e correção das reservas ao final do tratamento (manter por pelo menos mais 3 meses após normalização do Hb). Se não houver resposta esperada ou houver achados discordantes, aí sim ampliar investigação (ferro sérico, ferritina, eletroforese, testes de hemólise, função renal, endoscopia, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Pedir B12 e folato é indicado quando o quadro do hemograma sugere macrocitose ou pancitopenia com sinais de megaloblastose. Neste caso temos indicações clínicas e laboratoriais mais compatíveis com microcitose/hipocromia e quadro crônico de perda de ferro em mulher jovem — então não é o primeiro passo. Além disso, solicitar esses exames não substitui o tratamento empírico quando a suspeita de ferropriva é alta e a paciente é sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina serve para diagnosticar talassemias e hemoglobinopatias. Pensamos nela quando houver microcitose acentuada com discreta anemia (MCV muito baixo para o grau de queda do Hb), RDW normal e contagem de hemácias preservada ou aumentada. Na rotina de uma mulher com sintomas e achados típicos de deficiência de ferro, a prioridade é confirmação bioquímica e tratamento; a eletroforese entra se os achados forem discordantes ou se a terapia com ferro não trouxer resposta.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar sulfato ferroso por via oral é a conduta adequada. A dose usual prescrita na prática é a que fornece ferro elementar suficiente (sulfato ferroso 300–325 mg usualmente TID na rotina tradicional), preferencialmente em jejum ou com suco de laranja para melhorar absorção, evitando café/chá/antiácidos nas proximidades. Orientar sobre efeitos gastrintestinais (náusea, constipação, escurecimento das fezes) e sobre adesão: embora os sintomas melhorem rápido, é preciso manter por meses para repor as reservas (pelo menos 3 meses após normalização do Hb; monitorar Hb em 4 semanas para confirmar resposta). Se não houver resposta ou houver intolerância significativa, considerar mudança de via (parenteral) ou reavaliar diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia relacionada à doença renal crônica costuma ser normocítica e acompanha alterações da função renal (elevação de ureia/creatinina) e história clínica sugestiva. Na jovem sem comorbidades e com quadro compatível com ferropriva, investigar rotina renal não é prioridade inicial, salvo se houver sinais sistêmicos ou histórico que levem a suspeitar de doença renal.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar prednisona pressupõe diagnóstico de anemia hemolítica autoimune quente; antes disso é preciso confirmar hemólise com exame de Coombs direto, LDH elevado, bilirrubina indireta aumentada, haptoglobina baixa e reticulocitose. Na ausência de sinais de hemólise e diante de quadro e hemograma compatíveis com deficiência de ferro, corticoterapia é inadequada e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C