Dica do autor: O lúpus neonatal é um problema de transferência pasiva de autoanticorpos maternos (principalmente anti-SSA/Ro e anti-SSB/La) para o feto, com predileção por lesar o sistema de condução cardíaco. O pulo do gato é bater o olho e saber que a lesão mais temida e característica é o bloqueio atrioventricular completo — costuma se instalar no segundo trimestre, é muitas vezes irreversível e pode levar a bradicardia fetal, insuficiência cardíaca, hidropisia e necessidade de marca-passo após o nascimento. As manifestações cutâneas, hematológicas e hepáticas são possíveis, porém geralmente transitórias, ao passo que o dano ao tecido nodal do coração costuma ser permanente. Fique ligado: a presença de fatores de risco (anticorpos maternos, história de filho previamente afetado) aumenta a vigilância pré-natal e a investigação com eco fetal e monitorização da frequência cardíaca.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio cardíaco completo (bloqueio AV de 3º grau) é a manifestação cardíaca mais frequente e clássica do lúpus neonatal mediado por anticorpos maternos. A reação imunomediada leva à fibrose e destruição da via de condução atrioventricular, causando dissociação completa entre átrios e ventrículos, bradicardia fetal persistente e frequentemente irreversibilidade, com alta probabilidade de necessidade de marca‑passo após o nascimento.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 2º grau pode ocorrer em síndromes de comprometimento da condução, mas no lúpus neonatal o padrão clássico e predominante é o bloqueio completo (3º grau). Bloqueios de 2º grau são menos comuns e, quando presentes, podem evoluir para 3º grau; por isso a vigilância é importante, mas não é a resposta que melhor descreve a ocorrência mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Transposição das grandes artérias é uma malformação cardíaca congênita de origem embriológica (defeito estrutural) e não está relacionada à passagem de autoanticorpos maternos. No lúpus neonatal as alterações cardíacas são de natureza imunomediada ao sistema de condução e, secundariamente, alterações de função; não há associação causal com TGA.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem pulmonar anômala também é uma cardiopatia estrutural congênita e não decorre de dano imunomediado por anticorpos maternos. Assim como a transposição, não é uma manifestação típica do lúpus neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos do septo ventricular ou atrial são malformações congênitas estruturais e não caracterizam o quadro do lúpus neonatal. Embora cardiopatia e disfunção possam ocorrer secundariamente ao bloqueio completo (por exemplo, cardiomiopatia associada), septos atriais ou ventriculares isolados não são a expressão típica da passiva autoimunidade materno‑fetal.

Resposta: Alternativa A