Dica do autor: Na mulher com sintomas vasomotores (fogachos), insônia e secura vaginal que alteram a qualidade de vida, o tratamento de escolha costuma ser a terapia hormonal sistêmica, desde que não haja contraindicação. O pulo do gato é lembrar da presença do útero: se a paciente tem útero preservado, o estrogênio sistêmico estimula endométrio e aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial — daí a necessidade de associar um progestágeno que proteja o revestimento uterino. A via sistêmica (oral, transdérmica) melhora fogachos, sudorese noturna, sono e sintomas geniturinários mais difusos; a terapia local (cremes/vaginais) trata bem a atrofia vaginal isolada, mas não resolve fogachos intensos. A escolha do progestágeno pode variar — progesterona micronizada ou progestagênios sintéticos — e o esquema pode ser contínuo combinado ou cíclico, dependendo do perfil da paciente. Sempre pesar riscos e benefícios individuais (doença tromboembólica, história neoplásica, exposição estrogênica prévia) e monitorar clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio e vitamina D são fundamentais para saúde óssea e prevenção da osteoporose, mas não tratam os sintomas vasomotores, a insônia de origem climatérica nem a secura vaginal que comprometem a qualidade de vida. Podem ser complemento importante, mas não são a terapia direcionada para os sintomas descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio isolado alivia fogachos e melhora a função sexual e a qualidade de sono, porém em mulher com útero preservado seu uso sem progestágeno aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Por isso, não é a conduta adequada para esta paciente.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de estrogênio e progestágeno é o tratamento indicado para uma mulher sintomática com útero preservado, pois associa alívio eficaz dos sintomas climatéricos ao efeito protetor do progestágeno sobre o endométrio. É a opção que traz maior benefício para fogachos intensos, melhora do sono e também pode ajudar indiretamente na lubrificação e bem‑estar sexual quando usada sistemicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona pode ser considerada em situações muito selecionadas de hipofunção sexual feminina (baixo desejo sexual) e geralmente como terapia adjuvante, não como primeira‑linha para fogachos, insônia e secura vaginal. Além disso, seu uso deve ser criterioso e monitorado por efeitos adversos androgênicos; não é o tratamento indicado isoladamente para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona isolada não alivia fogachos nem corrige a atrofia vaginal significativa — serve para proteger o endométrio quando associada ao estrogênio, mas sozinha não trata os sintomas climatéricos que motivam a queixa da paciente.

Resposta: Alternativa C