Dica do autor: Na prática clínica ginecológica o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico do corrimento: cor, quantidade, odor, sintomatologia associada e aspecto do colo. A tricomoníase costuma provocar corrimento abundante, amarelado ou esverdeado, espumoso ou espesso, com odor mais acentuado, prurido intenso e frequentemente dispareunia; ao exame especular pode haver hiperemia vaginal e “colo em framboesa” (petequias e exsudato pontilhado). Já a candidíase geralmente causa secreção espessa, branca, com aspecto “cottage cheese”, prurido marcado, sem odor fétido; a vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido característico, pH vaginal >4,5 e células em pista de “clue cells” ao exame. O diagnóstico de tricomoníase pode ser confirmado por exame a fresco (visualização do trofozoíto móvel), imunocromatografia ou, com maior sensibilidade, por testes moleculares. O tratamento de escolha inclui nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), sendo opção prática o metronidazol 2 g VO dose única ou 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias; importante: avaliar e tratar todos os parceiros sexuais simultaneamente para evitar reinfecção. Além disso, orientar abstinência sexual até o término do tratamento e resolução dos sintomas e explicar possíveis efeitos adversos (evitar álcool com nitroimidazóis por risco de reação disulfiram-like). Fique ligado: tratar o parceiro é regra na tricomoníase, não é recomendação rotineira para todas as vaginites.

Alternativa A: CORRETA. Descreve o quadro clássico de tricomoníase (corrimento amarelado, odor forte, prurido, colo em framboesa) e indica tratamento adequado com metronidazol oral e avaliação/tratamento do parceiro. Tratar o par é essencial para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase geralmente causa secreção branca espessa (tipo coalhada), intenso prurido vulvovaginal, sem odor forte e sem o aspecto de colo em framboesa. O tratamento tópico com nistatina pode ser usado para candidíase, mas antifúngicos azólicos (por exemplo fluconazol oral ou clotrimazol tópico) são mais comuns; além disso, tratamento rotineiro do parceiro não é recomendado, exceto quando há sintomas no parceiro.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginose bacteriana costuma produzir corrimento acinzentado homogêneo com odor fétido e pH elevado; secnidazol oral é uma opção terapêutica eficaz para vaginose em dose única, mas o enunciado clínico descreve melhor tricomoníase (colo em framboesa, corrimento amarelo/espesso). Além disso, para vaginose não se recomenda tratamento rotineiro do parceiro sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol oral é tratamento indicado para vaginose, mas a descrição clínica do caso é compatível com tricomoníase, não com vaginose bacteriana. Ademais, o tratamento de parceiros não é rotineiramente indicado na vaginose — o esquema terapêutico e abordagem epidemiológica diferem.

Resposta: Alternativa A