Dica do autor: Para pedra ureteral distal impactada de 7 mm com importante hidronefrose e dor persistente, o pulo do gato é resolver o quadro de obstrução de forma definitiva e com o menor trauma possível. Hoje, o padrão-ouro para cálculo ureteral distal sintomático e impactado é a ureteroscopia com litotripsia (preferencialmente com energia laser ou pneumaticamente), seguida de indicação de cateter duplo-J quando há edema ureteral, lesão iatrogênica, retirada fragmentária ou impacto prolongado. A ureteroscopia rígida tem alta taxa de sucesso em cálculos distais porque o acesso é curto e direto; permite fragmentação controlada, extração dos fragmentos e inspeção da mucosa. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) tem papel em certos cálculos renais e ureterais proximal/mediato, mas perde eficiência em cálculos distais impactados e quando há obstrução significante. A cirurgia aberta (ureterolitotomia) é reserva para falha do endoscópio, cálculo volumoso ou anatomia complicada — hoje raramente é a primeira escolha. E, fique ligado: implantar duplo-J após manipulação de ureter impactado protege rim, drena e baixa risco de complicações pós‑op.

Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é menos eficaz para cálculos ureterais distais impactados, especialmente com hidronefrose importante e dor persistente. As taxas de fragmentação e eliminação são menores no ureter distal impactado e pode haver necessidade de múltiplas sessões; além disso, em presença de obstrução significativa e quadro doloroso contínuo, é preferível uma abordagem endoscópica que promova desobstrução imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A ureterolitotomia aberta sem implante de duplo-J é uma opção desproporcional para um cálculo de 7 mm no ureter distal — é cirurgia maior, com mais morbidade e recuperação mais lenta. Ademais, não colocar um duplo-J após manipulação ureteral impactada deixa o rim vulnerável a obstrução por edema ou fragmentos, aumentando risco de dor, infecção e piora da função renal.

Alternativa C: CORRETA. Ureterolitotripsia endoscópica rígida com implante de cateter duplo-J é a escolha apropriada: permite acesso direto ao cálculo distal, fragmentação eficaz (laser ou pistão pneumático), retirada de fragmentos e inspeção da mucosa. O duplo-J é indicado em cenário de cálculo impactado com importante hidronefrose — promove drenagem, previne obstrução por edema e facilita recuperação. Em resumo: alta taxa de sucesso, rápida resolução da dor e baixa morbi‑mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com implante de duplo-J, a ureterolitotomia (aberta ou até lombotomia) é exagerada para um cálculo distal de 7 mm que é acessível por via endoscópica. Reserva‑se quando endourologia falha ou há características que impeçam o uso do ureteroscópio. Assim, trata‑se de opção desnecessariamente invasiva neste caso.

Resposta: Alternativa C