Dica do autor: O câncer de endométrio costuma estar relacionado a estímulo estrogênico crônico sem a devida oposição pela progesterona. Na prática, pense no excesso de estrogênio ‘‘livre’’ que faz o endométrio proliferar demais, evoluir para hiperplasia e, em alguns casos, para carcinoma. As principais situações que geram esse ambiente são: obesidade (aromatização periférica de andrógenos em estrógenos no tecido adiposo), anovulação crônica (síndrome dos ovários policísticos), terapia estrogênica sem progesterona, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade e uso de tamoxifeno. Fique ligado: fatores que aumentam a progesterona endógena ou que fornecem progestágenos (como o DIU com levonorgestrel) tendem a proteger o endométrio. No fim das contas, bater o olho e saber se o quadro é de “estrogênio demais x progesterona de menos” é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade é, na verdade, um fator protetor para câncer de endométrio. Gravidez aumenta os níveis de progesterona e diminui o número de ciclos ovulatórios ao longo da vida, reduzindo a exposição ao estrogênio não contrabalançado. Então, se a paciente teve várias gestações, a tendência é menor risco, não maior.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por herpes vírus não é reconhecida como fator de risco para câncer de endométrio. Diferente do câncer de colo do útero, em que certos vírus (HPV) têm papel causal, herpes simples não está ligado à carcinogênese endometrial.

Alternativa C: CORRETA. Obesidade é um dos principais fatores de risco para câncer de endométrio. O tecido adiposo converte andrógenos em estrógenos por aromatização, elevando a concentração de estrógenos circulantes em mulheres pós-menopausa — período em que os ovários não produzem mais hormônios significativos. Esse estrogênio ‘‘livre’’ age sem oposição de progesterona, promovendo hiperplasia endometrial e aumentando o risco de malignização. Além disso, obesidade costuma coexistir com resistência à insulina e hiperinsulinemia, que também têm efeitos pró-tumorigênicos.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU que libera progesterona (levonorgestrel) tem efeito protetor sobre o endométrio, pelo contrário: promove decidualização e atrofia endometrial, reduzindo sangramentos e o risco de hiperplasia. Portanto, não é um fator de risco — é um fator protetor.

Alternativa E: INCORRETA. A associação entre raça e risco de câncer de endométrio é complexa; de modo geral, mulheres brancas têm maior incidência, enquanto mulheres negras apresentam pior prognóstico quando têm a doença. Assim, simplesmente ser de raça negra não é um fator de risco clássico para o desenvolvimento do câncer endometrial, embora haja disparidades na apresentação e desfechos.

Resposta: Alternativa C