Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo uterino é um dos maiores exemplos de saúde pública com impacto real na redução da incidência e mortalidade. O pulo do gato é entender quem rastrear, quando começar e quando parar. Hoje, a recomendação prática é priorizar a faixa etária onde a doença pré-maligna tem mais chance de ser detectada e tratada de forma eficaz, evitando o excesso de procedimentos em mulheres jovens em que alterações transitórias relacionadas à infecção por HPV são comuns. Para isso usa-se principalmente o exame citopatológico (Papanicolau) em rotina pública, com periodicidade que varia conforme resultado prévio (após dois exames anuais negativos, passa-se a cada três anos). Mulheres com histórico de lesão de alto grau ou câncer, imunossuprimidas ou com cirurgia parcial que deixou o colo uterino mantêm seguimento específico. Outro ponto prático: se a mulher fez histerectomia total por doença benigna e não tem história de lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/3) ou câncer, dá para interromper o rastreamento — já na histerectomia subtotal (quando o colo foi preservado) o rastreio continua. E, por fim, a coleta citológica exige acesso ao colo; mulheres sem atividade sexual vaginal geralmente não precisam de coleta rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A população-alvo descrita como 21–60 anos está equivocada. A faixa etária atualmente adotada para rastreamento organizado é outra: busca-se rastrear mulheres em idade reprodutiva e adulta jovem até a idade em que o benefício supera os riscos dos falsos positivos. Além disso, limitar até 60 anos ignora a recomendação de estender até a faixa em que a doença ainda possa surgir; por isso a cifra 21–60 não bate com o que se aplica na prática do rastreio sistemático.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar rastreamento a partir do começo da atividade sexual é um erro comum: mulheres muito jovens têm alta prevalência de infecção por HPV transitória que costuma desaparecer espontaneamente, e o rastreio precoce leva a demasiados achados benignos e intervenções desnecessárias. Por isso não se recomenda começar pela primeira relação sexual; existe uma idade mínima para início do screening programático que visa equilibrar benefício e dano.

Alternativa C: CORRETA. Mulher submetida à histerectomia total por doença benigna e sem história de lesão intraepitelial de alto grau ou câncer do colo pode interromper o rastreio, desde que os exames anteriores tenham sido negativos para malignidade. O detalhe importante é que a ressecção foi total (incluiu o colo) e não há antecedente de lesão que exija vigilância. Se a histerectomia foi subtotal (preservou o colo) ou se houve LESÃO de alto grau no passado, o seguimento segue conforme protocolos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que mulheres que não iniciaram atividade sexual devem ser coletadas com cotonete ou escova endocervical está equivocada na prática. A coleta citológica exige acesso ao colo por exame especular; em mulheres virgens ou sem atividade sexual vaginal que não permitam inspeção do colo, a coleta rotineira não é indicada. Além disso, a utilização de cotonete para coleta endocervical não substitui técnica adequada (espátula/escova) quando indicada e não é recomendação rotineira para quem nunca teve relação sexual.

Resposta: Alternativa C