Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente com história de trauma em rosto, com escoriação da pálpebra, com inchaço, vermelhidão, sem febre, ao ex.físico sem proptose, com edema e eritema discretos em pálpebra superior e inferior, mobilidade ocular e visão preserva, sem dor, a principal hipótese diagnóstica é de celulite pré-septal. A celulite pré-septal (periorbitária) é uma infecção da porção anterior da pálpebra; se dá pelo acometimento anterior ao septo orbitário, não envolvendo músculos e/ou gorduras localizados dentro da órbita. Já a celulite pós-septal (orbitária) se dá pelo acometimento posterior ao septo orbitário. Geralmente, a celulite pré-septal decorre de uma infecção por lesão direta da pálpebra, devido a traumatismo, picada de insetos ou outras lesões da pele como varicela, mordeduras de animais. Além disso, pode se originar de uma extensão de um processo infeccioso-inflamatório de regiões adjacentes, como ocorre em casos de conjuntivite, dacriocistite ou sinusite. As principais causas de celulite pré-septal são por Staphylococcus aureus; Streptococcus (S. pneumoniae, S. pyogenes e S. viridans) e anaeróbios. Os sinais e sintomas são dor ocular unilateral, edema e eritema palpebral. Pode surgir febre, sendo esta mais prevalente em pacientes com celulite pós-septal. Pacientes com celulite pré e pós-septal podem apresentar sintomas semelhantes, porém no diagnóstico diferencial da celulite pré-septal, os pacientes apresentam acuidade visual normal, ausência de proptose, ausência de diplopia, movimentos oculares normais e ausência ou dor apenas leve à movimentação ocular. Já os achados na celulite orbitária incluem oftalmoplegia com diplopia, dor ao movimento dos olhos, deficiência visual e proptose. O tratamento inicial da celulite pré-septal se dá por regimes de combinação com antibioticoterapia empírica. Nos casos resultantes de um trauma local, o tratamento deve incluir cobertura para S. aureus e S. pyogenes. Nas infecções do trato respiratório superior, particularmente a sinusite, devem ser cobertos S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A maioria das crianças pode ser tratada em nível ambulatorial, com antibiótico via oral e reavaliações periódicas a cada 24–48h. Em paciente com história de trauma, idade >1 ano, sem toxemia, vacinação completa para H. influenzae e S. pneumoniae, pode-se optar por tratamento ambulatorial. São opções: Cefalexina: 100 mg/kg/dia, máx.: 1.000 mg/dose ou Amoxicilina + clavulonato: 50–90 mg/kg/dia. Em casos especiais, como <1 ano e/ou vacinação incompleta e/ou sem evidência de trauma e/ou sinais de doença sistêmica e/ou sinusite, o tratamento deve ser iniciado de forma endovenosa. São opções: Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima) associada ou não a oxacilina; Ampicilina + sulbactam ou amoxicilina + clavulanato; Cefalosporina de 2ª geração (Cefuroxima). Quanto ao tratamento inicial da celulite orbitária, se dá com antibiótico de amplo espectro com ação contra germes gram +, gram -, anaeróbios, produtores de betalactamase.
Resposta correta, letra D.