Dica do autor: O quadro descrito é clássico para isquemia mesentérica crônica — a famosa "angina intestinal": dor pós-prandial em paciente idoso, com episódios que cessam e exame abdominal relativamente bom entre as crises. O pulo do gato é lembrar que essa doença decorre, na grande maioria, da aterosclerose com estenose dos troncos mesentéricos (artéria mesentérica superior, tronco celíaco) e que os achados clínicos costumam ser discretos fora das crises. Para diagnosticar definitivamente, o exame que permite visualizar função e morfologia arterial e ainda possibilita tratamento endovascular é a arteriografia mesentérica (angiografia digital por subtração). Na prática moderna, a angiotomografia (angio-TC) é um excelente rastreio não invasivo e amplamente utilizado para suspeita inicial e planejamento; a ressonância por contraste (angiografia por RM) também pode ajudar, mas em termos de "elucidar" e confirmar com precisão e viabilizar intervenção imediata, a arteriografia é a escolha. Fique ligado: outras imagens como TC ou ressonância do abdome sem fase arterial, ou exames direcionados ao trato biliar, não resolvem a dúvida diagnóstica principal aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de abdome (simples) pode mostrar sinais de complicações em isquemia aguda (espessamento de alça, pneumatoses, ar nos vasos), mas no cenário de dor pós-prandial intermitente e sem sinais peritoneais, uma TC sem protocolo arterial frequentemente não demonstra a estenose mesentérica responsável. A angio-TC (TC com contraste em fase arterial) teria muito mais utilidade, mas a alternativa cita apenas "tomografia de abdome", que não é o exame mais direcionado.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de abdome isolada também tem limitações semelhantes à TC simples quando não faz angiografia. A angioressonância (MRA) pode detectar estenoses arteriais e é uma alternativa não invasiva em centros com expertise, mas, na prática e em termos de exame que mais provavelmente "elucidará" o caso e permitirá intervenção, a arteriografia convencional tem vantagem diagnóstica e terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiorressonância (MRCP) é exame específico para o sistema biliar e vias biliares intrínsecas — indicada para coledocolitíase, estenoses biliares e avaliação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Não esclarece patologia vascular mesentérica e, portanto, não é útil para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica.

Alternativa D: CORRETA. A arteriografia de vasos mesentéricos (angiografia por subtração digital) é o exame invasivo-padrão-ouro para demonstrar estenoses/obstruções arteriais mesentéricas e, além do diagnóstico, permite tratamento endovascular simultâneo (angioplastia e colocação de stent). Em um idoso com dor pós-prandial típica e exame abdominal pouco reprovador entre as crises, a arteriografia é a melhor opção para elucidar e tratar a causa vascular.

Resposta: Alternativa D