Dica do autor: Trata-se de um quadro clássico de síndrome dos ovários policísticos (SOP): anovulação crônica com oligomenorreia, sinais de hiperandrogenismo cutâneo (acne, pele oleosa) e sinal de resistência insulínica (acanthosis nigricans). O pulo do gato no manejo é diferenciar quem busca gestação (tratamentos para estimular a ovulação) de quem precisa de controle dos sinais androgênicos, regulação do ciclo e contracepção — e aqui a paciente é sexualmente ativa sem desejo de engravidar. A primeira linha, na prática cotidiana, é a contracepção hormonal combinada, pois suprime a ovulação, reduz a produção ovariana de andrógenos e aumenta a globulina ligadora de hormônios sexuais (reduzando andrógenos livres), o que melhora acne e hirsutismo ao longo dos meses. Na escolha da pílula, prefira combinações com progestágenos com atividade antiandrogênica ou baixa atividade androgênica (ex.: acetato de ciproterona, drospirenona; desogestrel tem perfil menos androgênico que os de gerações anteriores) — isso faz diferença clínica nos sintomas cutâneos. Além disso, não esqueça: orientações de estilo de vida (redução de peso se sobrepeso/obesidade, exercício, dieta) e investigação de comorbidades metabólicas (glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, PA) são parte do tratamento. Uso isolado de progestágenos ou métodos não-hormonais não melhora o excesso de andrógenos; alguns progestágenos (ex.: acetato de medroxiprogesterona) e o DMPA podem até agravar ganho de peso e piorar o perfil metabólico. Em resumo: para paciente com SOP que não quer gestação, combinar condoma para proteção contra IST com COCPs contendo progestágenos antiandrogênicos é a opção mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. "Condom e acetato de medroxiprogesterona apenas na segunda fase do ciclo." O acetato de medroxiprogesterona usado apenas na fase lútea (como progestágeno cíclico) serve basicamente para provocar sangramento por privação, não para controlar hiperandrogenismo. Além disso, medroxiprogesterona tem perfil neutro/a pouco favorável para acne e pode favorecer ganho de peso — não é a melhor opção para tratar acne/oligomenorreia na SOP. Se o objetivo é contracepção e melhora dos sinais androgênicos, prefira contraceptivo combinado com progestágenos antiandrogênicos.

Alternativa B: INCORRETA. "DIU de Cobre e acetato de medroxiprogesterona apenas na segunda fase do ciclo." O DIU de cobre não fornece efeito hormonal para reduzir andrógenos nem regular ciclicidade ovulatória; ele protege contra gestação, mas não trata acne, hirsutismo ou oligomenorreia. Associar progestágeno em esquema luteal igualmente não resolve o problema androgênico. Para a paciente em questão, que tem sinais cutâneos e oligomenorreia, o DIU de cobre não é a melhor escolha terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Condom e acetato de ciproterona durante dez dias do ciclo." O acetato de ciproterona tem potente atividade antiandrogênica quando presente em contraceptivos orais combinados ao etinilestradiol; o efeito clínico depende do uso contínuo nas doses e posologias indicadas (uso diário conforme esquema da pílula), não de um curso de dez dias por ciclo. Fazer somente dez dias não suprime adequadamente a ovulação nem reduz a produção ovariana de andrógenos — é insuficiente para controle dos sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. "Condom Masculino e feminino e pílula de emergência quando necessário." Uso isolado de preservativos protege contra ISTs e a pílula do dia seguinte é medida de emergência, não estratégia contraceptiva rotineira nem tratamento para SOP. Essa alternativa não oferece nenhum benefício para regulação de ciclo nem melhora de acne/hirsutismo e não é uma proposta terapêutica adequada para o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. "Condom e contraceptivo contendo acetato de ciproterona, drospirenona ou desogestrel na composição." Essa é a melhor opção para uma paciente com SOP que não deseja gestação: combina proteção sexual (preservativo para IST) com contraceptivo combinado que, se contiver progestágenos com efeito antiandrogênico ou baixa atividade androgênica, tende a melhorar acne, diminuir produção androgênica ovariana e regularizar o ciclo. Lembre-se: fazer acompanhamento clínico, orientar mudanças de estilo de vida e rastrear comorbidades metabólicas — e, se necessário, acrescentar tratamentos específicos (ex.: espironolactona para hirsutismo, metformina para resistência insulínica) conforme evolução.

Resposta: Alternativa E