Dica do autor: Quando um paciente já teve contato prévio com tratamento para tuberculose, ele não é considerado ‘caso novo’. A classificação é importante porque orienta condutas diagnósticas e terapêuticas: quem interrompeu terapia (reingresso por abandono) ou já foi tratado antes tem maior probabilidade de apresentar resistência aos fármacos, sendo necessária investigação microbiológica mais ampla (Xpert MTB/RIF, cultura e prova de sensibilidade) e vigilância mais rigorosa. Na prática, a confirmação bacteriológica por exame direto do escarro, Xpert ou cultura é o que define o caso de tuberculose pulmonar ativa — a radiografia de tórax ajuda, mas não substitui a prova laboratorial. O tratamento na atenção básica, com supervisão direta (TDO) e dispensação pelo sistema público, é a regra; internação só se indica por gravidade clínica, risco de transmissão ou outras complicações. O abandono do tratamento é o pulo do gato para seleção de bacilos resistentes: interrupção ou esquemas incorretos facilitam a emergência de resistências, inclusive à isoniazida e rifampicina (MDR-TB), o que exige manejo específico e ampliado de investigação e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Não é caso novo. O paciente tem história de tratamento prévio que foi interrompido há cerca de oito meses — isso o classifica como reingresso por abandono ou caso previamente tratado. Casos novos são aqueles sem história prévia de tratamento antituberculoso por mais de 30 dias. A distinção importa porque pacientes previamente tratados têm maior probabilidade de resistência e demandam investigação e seguimento diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil como exame complementar e para avaliar extensão da doença, mas por si só não confirma diagnóstico. No caso descrito há baciloscopia positiva (++), o que já caracteriza confirmação bacteriológica. Em pacientes previamente tratados ou com baciloscopia positiva deve-se também considerar pesquisa de resistência (Xpert MTB/RIF e/ou cultura com prova de sensibilidade), não apenas imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de sintomático respiratório varia entre protocolos, mas o conceito de “tosse persistente” serve como triagem (frequentemente ≥2 semanas, historicamente ≥3 semanas). A afirmativa sobre “mais de dez dias” é imprecisa e não é o critério formal que valida o diagnóstico confirmatório — além disso, neste caso houve confirmação laboratorial independente do tempo de tosse. Ou seja, a suspeita pode partir da tosse persistente, mas a frase está mal colocada como regra absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o abandono do esquema terapêutico aumenta significativamente o risco de seleção de bacilos resistentes, incluindo resistência simultânea à isoniazida e rifampicina (MDR-TB). A interrupção do tratamento facilita a sobrevivência e multiplicação de mutantes resistentes — por isso pacientes com histórico de abandono devem ser prioritariamente avaliados com testes moleculares e cultura/PS, e acompanhados com estratégia de adesão reforçada (TDO) e atenção à possibilidade de esquema para TB resistente.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo rotineiro da tuberculose pulmonar é ambulatorial, com tratamento gratuitamente disponível na rede de atenção básica e supervisão conforme necessidade. Internação fica reservada para situações específicas (insuficiência respiratória, intoxicação, isolamento por risco epidemiológico, comorbidades que exijam cuidado hospitalar). Internar todo paciente para garantir exames e medicamentos não é recomendado nem necessário.

Resposta: Alternativa D