Dica do autor: Quando uma mulher em idade fértil morre, a primeira ideia tem de ser: não deixe passar nada. O conceito de óbito materno é específico — é a morte de uma mulher ocorrida durante a gestação ou até 42 dias após o término da gestação, por causas relacionadas à gravidez ou agravadas por ela, excluindo causas acidentais ou incidentais. Porém, na prática, a relação entre gravidez e causa de morte nem sempre aparece de forma direta no atestado de óbito: termos como acidente vascular cerebral, edema cerebral ou hipertensão intracraniana podem ser a expressão final de uma doença obstétrica (por exemplo, eclâmpsia ou pré‑eclâmpsia grave). Por isso existe a ideia de “máscaras” de óbito materno — causas declaradas no atestado que ocultam a etiologia obstétrica. O pulo do gato da vigilância é investigar: cruzar informações de prontuários, registros ambulatoriais, hospitais, pré‑natal, internações e até entrevistas com familiares. A investigação completa busca confirmar se houve relação com gravidez, estabelecer a cadeia causal real, avaliar evitabilidade e propor correções no cuidado. Se, depois de vasculhar várias fontes, não se encontra nenhuma pista de gestação ou puerpério, aí sim a classificação como óbito materno pode ser excluída. Em resumo: esvaziar o ato de investigação apenas porque o campo do atestado veio vazio é erro — investigação é proativa, não passiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que as causas informadas (hipertensão intracraniana, edema cerebral, acidente vascular cerebral) podem ser consideradas “máscaras” de óbito materno é verdadeira — portanto não é a alternativa que “não se pode afirmar”. Na prática, complicações hipertensivas da gravidez (pré‑eclâmpsia/eclâmpsia) podem levar a AVCs hemorrágicos, edema cerebral e hipertensão intracraniana; o atestado pode registrar o evento final sem apontar a condição obstétrica subjacente. Por isso, diante dessas causas em mulher jovem, o sinal de alerta é grande e exige investigação.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista conceitual: se uma mulher sabidamente gestante morre por causa externa (acidente, violência), esse evento não é classificado como óbito materno, pois a definição exclui causas acidentais/incidentais. Ainda assim, esse episódio deve ser registrado e investigado adequadamente dentro dos sistemas de mortalidade, mas não entra na estatística de óbito materno.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que “não se pode afirmar”. Dizer que o óbito só deve ser investigado se o atestado trouxer referência a gravidez, parto ou puerpério é um erro. O atestado é uma fonte importante, mas não é única nem infalível. Protocolos de vigilância orientam investigação ativa de óbitos em mulheres em idade reprodutiva quando as causas podem ocultar relação obstétrica ou quando há suspeita clínica, independentemente do preenchimento do campo específico no documento. Ou seja: investigação proativa, pesquisa em prontuário, roteiro de entrevistas e cruzamento de bases de dados são mandatório quando há suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a investigação completa pode definir a evitabilidade do óbito e levar a adequações nos serviços de saúde é correta. Uma investigação bem conduzida identifica falhas na atenção (atraso na busca por cuidado, na identificação, no transporte, no manejo hospitalar) e traduz essas lições em ações de melhoria — exatamente o objetivo da vigilância do óbito materno.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: se, após consulta a múltiplas fontes (prontuários, registros de pré‑natal, SI‑Puerperal, entrevistas), não se encontra qualquer referência a gestação, parto ou puerpério, a hipótese de óbito materno pode ser excluída. A chave é a investigação ampla; a ausência de informação no atestado não é suficiente para excluir presumidamente a possibilidade, mas a ausência sistemática em todas as fontes permite a exclusão.

Resposta: Alternativa C