Dica do autor: Nos lactentes pequenos é comum a sensação de desalinhamento ocular por fatores anatômicos (epicanto, ponte nasal larga) e por imaturidade do controle oculomotor. O pulo do gato é saber diferenciar pseudoestrabismo (aparente) do estrabismo verdadeiro: testes simples como o reflexo corneano (Hirschberg) e o reflexo vermelho (Bruckner) dão informação rápida — reflexos centrais e simétricos sugerem alinhamento funcional. Além disso, desvios esporádicos quando a criança está cansada ou olhando de muito perto são esperados nas primeiras semanas/meses de vida. A conduta inicial é orientar e acompanhar, com avaliação oftalmológica se o desalinhamento persistir ou surgir qualquer sinal de alarme (desvio constante, assimetria do reflexo corneano, diferença no reflexo vermelho, estrabismo com cabeceio, nistagmo, suspeita de baixa visual, ou sinais neurológicos). Se houver suspeita de erro refracional relevante, faz-se exame com midríase e cicloplégico para quantificar a hipermetropia; correção óptica total em lactentes não é rotina e pode atrapalhar o processo natural de emetropização sem indicação precisa. Cirurgia e exames de imagem têm lugar quando há estrabismo verdadeiro sustentado, padrões paralisantes ou sinais neurológicos associados, sempre após avaliação oftalmológica especializada.

Alternativa A: CORRETA. Orientar os pais e observar é a conduta adequada quando os testes rápidos (reflexo vermelho simétrico e reflexo corneano central) não mostram assimetria e não há outros sinais de alarme. Explicar que desvios intermitentes em bebês são comuns, agendar seguimento próximo (semanas a poucos meses) e instruir os pais sobre sinais que exigem reavaliação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve encaminhar imediatamente para prescrição de óculos com correção total de hipermetropia sem antes confirmar erro refracional por exame com ciclopegia. Além disso, correção total em lactentes sem indicação pode interferir na emetropização e não é rotina apenas por um desalinhamento intermitente e testes de reflexo normais.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de estrabismo só é indicada para desvios verdadeiros, persistentes e com indicação funcional (risco de ambliopia, ângulo constante grande, falha de tratamento óptico quando indicado). Neste caso não há evidência de estrabismo estabelecido nem indicação cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ressonância de crânio não é justificável na ausência de sinais neurológicos, paralisia ocular, assimetria dos reflexos ou outros achados preocupantes. Imagem só quando há suspeita de causa intracraniana (p.ex. paresia do III, IV ou VI nervo com sinais associados) ou quadro progressivo/atípico.

Resposta: Alternativa A