Dica do autor: O tema da questão é o correto preenchimento da declaração/atestado de óbito, especialmente o conceito de causa básica do óbito. Em Medicina Preventiva e Saúde Coletiva, esse é um assunto clássico, porque a causa básica tem grande relevância epidemiológica e deve corresponder à doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou diretamente à morte.

• Na sequência causal do óbito, é preciso distinguir a causa terminal da causa básica. A causa terminal é o evento final, como insuficiência respiratória, choque ou insuficiência cardíaca, enquanto a causa básica é a condição inicial que desencadeou toda a evolução.
• Em termos práticos, a declaração deve ser preenchida de forma encadeada, da condição mais imediata até a mais remota, sempre respeitando a lógica clínica entre os eventos.
• Quando o paciente apresenta uma valvopatia crônica decorrente de febre reumática, a doença que deu origem a todo o processo patológico foi justamente a febre reumática, que levou à lesão valvar, posteriormente à descompensação cardíaca e, por fim, ao óbito.
• A banca costuma explorar essa diferença entre doença de base, manifestação intermediária e evento terminal, tentando induzir o candidato a marcar a complicação final em vez da condição que iniciou a cadeia.

Alternativa A: CORRETA. A febre reumática é a condição que iniciou a sequência de eventos patológicos que culminaram no óbito. Portanto, ela corresponde à causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose mitral faz parte da cadeia causal, mas representa uma manifestação decorrente da doença de base, não a causa básica propriamente dita.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial é uma comorbidade do caso, mas não foi descrita como responsável por iniciar a cadeia de eventos que levou diretamente ao óbito.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiopatia reumática integra a evolução da doença, mas, na lógica do caso apresentado, a condição inicial que originou esse processo foi a febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva é a condição terminal da cadeia causal, e não a causa básica.

Resposta: Alternativa A