Dica do autor: A ereção peniana é um processo neurovascular complexo que depende do relaxamento do músculo liso dos corpos cavernosos, aumento do fluxo arterial peniano e, principalmente, da oclusão venosa eficaz, que impede a saída precoce de sangue durante a ereção. Após o enchimento inicial dos seios cavernosos, a pressão intracavernosa comprime as vênulas que drenam o pênis, um mecanismo conhecido como "compressão venosa subtunical", essencial para manter a rigidez peniana. Quando esse mecanismo falha, ocorre a chamada disfunção erétil por fuga venosa, em que o paciente consegue iniciar a ereção (fluxo arterial preservado), mas não consegue mantê-la por tempo suficiente para atividade sexual satisfatória. É um achado clássico em homens com doenças vasculares, envelhecimento ou alterações estruturais no tecido erétil.

Alternativa A: INCORRETA. A testosterona do paciente está normal e ele mantém libido preservada, o que descarta, nesse caso, um papel central da baixa biodisponibilidade androgênica. Além disso, alterações androgênicas tendem a afetar mais o desejo sexual do que a rigidez ou manutenção da ereção.

Alternativa B: CORRETA. A falha no mecanismo de oclusão venosa é a causa exata da disfunção relatada. A compressão das vênulas subtunicais, que mantém a pressão intracavernosa elevada, é essencial para manter a ereção. Quando esse mecanismo falha, há esvaziamento precoce dos corpos cavernosos, gerando ereções que não se sustentam, como visto neste paciente com doppler peniano compatível com fuga venosa.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação do sistema parassimpático estimula (e não inibe) a ereção peniana, promovendo o relaxamento do músculo liso cavernoso por meio da liberação de óxido nítrico (NO). A contração é mediada pelo sistema simpático, que promove a detumescência.

Alternativa D: INCORRETA. A 5α-redutase converte testosterona em DHT, que tem papel no desenvolvimento peniano e manutenção da libido, mas não está diretamente envolvida na manutenção da ereção em adultos. Sua ação ocorre mais na diferenciação sexual e saúde prostática.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) favorece a ereção ao impedir a degradação do GMPc, mantendo o relaxamento do músculo liso. Fármacos como sildenafil agem justamente inibindo a PDE5 para melhorar a ereção, não prejudicá-la.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.

• Burnett, A. L. "The physiology of penile erection: from basic science to clinical application." J Sex Med, 2006.

• Lue, T. F. "Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction." Urol Clin North Am, 2001.