Dica do autor: a síndrome da veia cava superior resulta de obstrução ao retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores, geralmente por compressão extrínseca tumoral ou por trombose intravascular. O quadro clínico costuma ser progressivo e se manifesta com edema facial, turgência jugular, pletora, circulação colateral torácica, dispneia e piora em decúbito dorsal, exatamente porque essa posição aumenta a dificuldade do retorno venoso. Em pacientes tabagistas com massa mediastinal, a principal hipótese costuma ser etiologia maligna, especialmente neoplasias torácicas.

Do ponto de vista diagnóstico e clínico, alguns pontos são centrais:

• os sintomas geralmente surgem de forma gradual e progressiva;
• pode haver alívio parcial quando se desenvolve circulação colateral;
• a tomografia de tórax com contraste costuma ser o exame de escolha inicial;
• embora causas benignas tenham aumentado com o uso de cateteres e dispositivos intravasculares, a maioria dos casos ainda é de origem maligna.

Alternativa A: INCORRETA. O achado radiográfico mais significativo não é, em geral, derrame pleural à direita. O quadro clássico envolve sinais de congestão venosa da metade superior do corpo e, muitas vezes, massa mediastinal subjacente.

Alternativa B: CORRETA. Em geral, pacientes com síndrome da veia cava superior apresentam edema de face e pescoço e sintomas de instalação progressiva. Em alguns casos, pode haver melhora parcial com o desenvolvimento de circulação colateral, o que torna essa alternativa a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de tórax é o exame de imagem inicial de escolha. A ressonância magnética não é o exame essencial de primeira linha nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes esofágicas não devem direcionar prioritariamente a investigação para síndrome hepatorrenal. Elas se relacionam, classicamente, à hipertensão portal, e não são achado definidor da síndrome da veia cava superior.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as causas benignas tenham aumentado, especialmente por uso de cateteres e dispositivos venosos, a predominância ainda é de etiologias malignas, e não benignas.

Resposta: Alternativa B