Dica do autor: O paciente apresenta perda de peso significativa em um curto período de tempo, devido à dificuldade de deglutição associada à neoplasia de esôfago. Segundo os critérios da Global Leadership Initiative in Malnutrition (GLIM), a desnutrição é diagnosticada com base em dois critérios principais:

Fenótipos de desnutrição:

• Perda de peso involuntária significativa ≥ 5% em 6 meses ou ≥ 10% em tempo indefinido.
• Baixo índice de massa corporal (IMC < 20 para < 70 anos ou < 22 para ≥ 70 anos).
• Massa muscular reduzida.

Etiologia da desnutrição:

• Redução da ingestão alimentar ou absorção comprometida.
• Doença associada à hipermetabolismo e catabolismo, como câncer.

O paciente apresentava IMC inicial de 39 kg/m² (obesidade grau II) e agora tem IMC de 29,4 kg/m² (sobrepeso), com perda de 30 kg (25% do peso inicial) em 2 meses. Segundo os critérios do GLIM, uma perda de peso ≥ 20% em qualquer período de tempo caracteriza desnutrição grave. Além disso, a neoplasia de esôfago está diretamente associada à redução da ingestão alimentar, reforçando a etiologia da desnutrição.

A abordagem da desnutrição grave nesse caso deve incluir:

• Suporte nutricional intensivo, podendo ser necessária nutrição enteral via sonda nasoenteral (SNE) ou gastrostomia.
• Monitoramento rigoroso do estado nutricional e metabólico.
• Avaliação para terapia oncológica e possível intervenção cirúrgica ou paliativa para manutenção da deglutição.

Alternativa A: INCORRETA. O IMC atual de 29,4 kg/m² corresponde a sobrepeso, porém o paciente não deve ser classificado dessa forma, pois houve uma perda de peso não intencional significativa, caracterizando um quadro de desnutrição.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não está apenas em risco nutricional, pois já preenche critérios para desnutrição instalada e grave. O risco nutricional é identificado antes da perda de peso significativa, quando há fatores predisponentes para desnutrição, mas sem desnutrição evidente.

Alternativa C: CORRETA. O paciente preenche os critérios para desnutrição grave, pois teve perda de peso não intencional superior a 20% em um curto período, o que indica um alto risco de complicações metabólicas, imunológicas e de pior resposta ao tratamento oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "obesidade controlada" se aplicaria a um cenário de perda de peso intencional devido a mudanças no estilo de vida, uso de medicamentos ou cirurgia bariátrica. No entanto, a perda de peso no caso apresentado foi não intencional e associada à neoplasia, o que caracteriza desnutrição.

Resposta: Alternativa C