Dica do autor: A dacrioestenose congênita, também chamada de obstrução congênita das vias lacrimais excretoras, é a principal causa de lacrimejamento persistente em lactentes. Ocorre devido à obstrução do ducto nasolacrimal, geralmente causada pela persistência da membrana de Hasner, que impede a drenagem normal das lágrimas.

Quadro clínico:

• Epífora (lacrimejamento excessivo), geralmente unilateral.
• Secreção ocular mucóide ou mucopurulenta.
• Cílios grudados ao despertar (aspecto messy eye).
• Refluxo de secreção ao pressionar o canto medial do olho (manobra de compressão do saco lacrimal).
• Ausência de sinais inflamatórios intensos (diferente da conjuntivite bacteriana).

Diagnóstico:

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. O teste de compressão do saco lacrimal (expressão digital do canto medial do olho) induz saída de secreção, confirmando a obstrução.

Tratamento:

• Massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler): realizada várias vezes ao dia, pode facilitar a abertura espontânea do ducto.
• Higienização ocular e colírios lubrificantes ou antibióticos (se houver infecção secundária).
• Sondagem do ducto nasolacrimal: indicada se a obstrução persistir após 1 ano de idade.

A maioria dos casos resolve-se espontaneamente até os 12 meses de idade.

Alternativa A: INCORRETA. O glaucoma congênito se apresenta com epífora, fotofobia e blefaroespasmo, além de aumento do diâmetro corneano e opacificação da córnea, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite química ocorre nos primeiros dias de vida e está associada ao uso de nitrato de prata como profilaxia neonatal. O quadro descrito é crônico e não compatível com conjuntivite química.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico descrito é clássico para dacrioestenose congênita, com lacrimejamento persistente, secreção ocular e refluxo de secreção ao pressionar o saco lacrimal.

Alternativa D: INCORRETA. A oftalmia neonatal ocorre nos primeiros dias de vida e é causada por gonococos ou clamídias adquiridos no canal de parto. O caso descreve um lactente de 7 meses, afastando essa hipótese.

Resposta: Alternativa C.