Dica do autor: O quadro descrito sugere neutropenia febril, uma condição oncológica emergencial que ocorre em pacientes imunossuprimidos submetidos a quimioterapia. A febre persistente em um paciente com neoplasia hematológica e uso recente de quimioterapia (últimos 7-14 dias) é altamente sugestiva dessa condição, que requer início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro.

Definição de neutropenia febril:

• Temperatura ≥ 38,3°C em uma única aferição ou ≥ 38°C por mais de 1 hora.
• Neutropenia definida por contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou previsão de queda abaixo desse nível nas próximas 48 horas.

Conduta inicial na neutropenia febril:

Início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas aeruginosa (o patógeno mais temido nesses casos).

• Opções recomendadas:Cefepime, Piperacilina-tazobactam
• Meropenem ou imipenem-cilastatina (casos mais graves, com resistência conhecida)

Coleta de hemograma e hemoculturas antes da introdução dos antibióticos, mas sem atrasar o tratamento.

Avaliação do risco de complicações infecciosas usando o escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer).

• Alto risco (internação e antibióticos intravenosos).
• Baixo risco (algumas diretrizes permitem tratamento ambulatorial com antibióticos orais).

A neutropenia febril é uma emergência oncológica e deve ser tratada imediatamente para evitar sepse e choque séptico, que evoluem rapidamente nesses pacientes devido à imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Monitorização clínica sem antibioticoterapia é um erro grave. A neutropenia febril exige intervenção imediata com antibióticos de amplo espectro. A alta sem tratamento pode levar a complicações fatais.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar o hemograma para confirmar neutropenia antes de iniciar antibiótico pode atrasar o tratamento e agravar o quadro. O diagnóstico de neutropenia febril deve ser presuntivo em pacientes de alto risco. O tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. O manejo adequado é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas na admissão, além da coleta de exames laboratoriais e hemoculturas. Esse é o protocolo recomendado para neutropenia febril.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta sugerida nesta alternativa é oposta à recomendada. Uso apenas de antitérmico e monitorização clínica sem antibiótico não é aceitável, pois a neutropenia febril pode evoluir rapidamente para sepse e óbito.

Resposta: Alternativa C