Dica do autor: Questão difícil a respeito de síndrome de veia cava superior, vamos relembrar alguns conceitos básicos: A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) trata-se de uma manifestação clínica resultante da obstrução do fluxo sanguíneo ao nível da veia cava superior, podendo se manifestar em pacientes sem diagnóstico de base conhecido. Atualmente, a principal causa da SVCS são as neoplasias malignas, as quais representam cerca de 65% dos casos. Dentre as neoplasias malignas, o câncer de pulmão é a principal causa de SVCS, sendo o carcinoma de pequenas células e o carcinoma de células escamosas os mais frequentes devido a sua localização mais central. Pacientes acometidos costumam procurar atendimento queixando-se de dispnéia progressiva, sintoma mais comum em pessoas com SVCS, ocorrendo em 63% dos casos. Tal sintoma é causado pelo edema de laringe, fator que pode levar também a tosse, cianose, estridor e disfagia. Estes pacientes costumam apresentar também pletora fácil, edema de pescoço e de membros superiores. No exame físico também podem ser observados circulação colateral torácica visível, distensão de veias subcutâneas e turgência jugular. O sinal de Pemberton pode ser identificado nos pacientes com SVCS, exame no qual nota-se exacerbação da pletora facial e da turgência jugular após elevação dos membros superiores acima da cabeça. O diagnóstico da SVCS é basicamente clínico, devendo ser confirmado por exame de imagem. Dados como tabagismo e história de emagrecimento nos últimos meses sugerem neoplasia maligna como diagnóstico etiológico, enquanto história pregressa de colocação de stent, marca-passo ou cateter venoso central nos fala a favor de trombose intravascular como causa da SVCS. A radiografia de tórax evidencia a presença de massa na maioria dos casos, podendo apresentar anormalidades como alargamento mediastinal superior e derrame pleural. Entretanto, a TC de tórax contrastada é o exame de escolha para selar o diagnóstico sindrômico, pois auxilia na localização da obstrução e na diferenciação entre compressão extrínseca e obstrução intrínseca. Frente a um paciente com SVCS, o primeiro passo é observar se há sinais de obstrução traqueal, tais como dispnéia moderada a grave e estridor, podendo estar associado à alteração de voz. Esta medida irá nortear o manejo deste paciente no atendimento de emergência. Caso estes sinais sejam identificados, após garantir via aérea e confirmar o tipo de obstrução presente, este paciente deve ser imediatamente encaminhado para procedimento de emergência. Dentre eles estão: colocação de stent e radioterapia. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: CORRETA. Diuréticos e dietas com baixo teor de sal auziliam nos sintomas congestivos, além de que a elevação da cabeça aliviaria os sintomas circulatórios por ação da gravidade e o O2 aliviaria dispneia. Alternativa B: CORRETA. Apesar dos corticoides terem papel questionável nos quadros de síndromde veia casa superior, em casos de linfoma eles possuem ação que reduziriam o tamanho do tumor e do edema perilinfonodal, gerando alívio sintomático. Alternativa C: INCORRETA. A mortalidade está associada a doença de base que gerou a SVCS uma vez que é predominante em casos de neoplasias malignas. Alternativa D: CORRETA. A radioterapia é o tratamento primário em casos de neoplasia de não pequenas células e outros tumores sólidos metastáticos. Resposta correta: Alternativa C