Dica do autor: O quadro descrito é o clássico ingurgitamento mamário fisiológico do período pós-parto (pico em torno do 3º–5º dia, quando ocorre a lactogênese II). As mamas ficam tensas, doloridas, aumentadas e podem apresentar febrícula. É importante diferenciar ingurgitamento de mastite infecciosa: o ingurgitamento costuma ser bilateral, difuso, com melhora após esvaziamento mamário; a mastite costuma ser focal, unilateral, com sinais inflamatórios localizados mais evidentes e frequentemente febre mais alta e sintomas sistêmicos. O pulo do gato no manejo é esvaziar a mama de forma eficaz (amamentação frequente, ordenha manual ou bomba) e medidas de suporte (analgésicos, compressas quentes antes da mamada para facilitar esvaziamento e compressas frias após para aliviar edema e dor), além de correção da pega e tratamento das fissuras do mamilo (orientação sobre pega adequada, higiene e uso de emolientes como lanolina, se indicado). Antibiótico só quando houver forte suspeita clínica de mastite bacteriana (febre alta, quadro focal, piora clínica) ou abscesso. Medidas supressoras da lactação (cabergolina, enfaixamento) não são indicadas quando a paciente deseja amamentar e frente a ingurgitamento fisiológico — enfaixamento apertado aumenta risco de mastite e abscesso. Implantes mamários, em geral, não impedem a amamentação; o importante é a avaliação da pega e do esvaziamento.

Alternativa A: CORRETA. Analgésico e ordenha mamária são a base do tratamento do ingurgitamento fisiológico. O esvaziamento eficiente alivia a dor e reduz a congestão — pode ser feito por amamentação frequente, ordenha manual ou com bomba. Analgésicos como paracetamol ou AINEs (ibuprofeno) são úteis para controle da dor e da febrícula. Complementam-se compressas mornas antes da mamada (facilitam a descida e esvaziamento) e compressas frias após (reduzem edema e dor). Além disso, corrigir a pega e tratar as fissuras locais evita agravamento e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina oral é antibiótico indicado em mastite por suspeita de Staphylococcus resistente ou em casos com falha terapêutica, mas no ingurgitamento bilateral sem sinais de infecção localizada e com resposta ao esvaziamento não há indicação de antibioticoterapia empírica. Compressas mornas podem ser úteis antes da mamada, mas a prescrição de clindamicina aqui seria excessiva e expõe a paciente a efeitos adversos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Cabergolina inibe a lactação e só é indicada quando a puérpera opta por interromper definitivamente a amamentação ou há contraindicação absoluta para amamentar. Não é conduta inicial para ingurgitamento em puérperas que estão amamentando ou desejam amamentar. O enfaixamento mamário (apertado) é desaconselhado, pois favorece estase e aumenta o risco de mastite e abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina endovenosa é apropriada para infecções graves por S. aureus sensível em contexto hospitalar com sinais sistêmicos importantes; não se justifica no ingurgitamento bilateral sem quadro infeccioso focal. Compressas frias isoladamente não resolvem o problema se o esvaziamento não for realizado; a combinação proposta é desproporcional e desnecessária neste caso.

Resposta: Alternativa A