Dica do autor: a questão aborda a conduta diante de pólipo de vesícula biliar, tema em que o principal objetivo é estratificar risco de malignidade. A maioria dos pólipos vesiculares é benigna, especialmente os pequenos e de natureza colesterolótica, mas alguns achados aumentam a suspeita de neoplasia e mudam completamente a conduta. Entre todos os fatores, o mais importante e mais cobrado em prova é o tamanho da lesão.

De forma prática, o pólipo vesicular passa a merecer maior preocupação quando apresenta:
1. Tamanho ≥ 10 mm;
2. Crescimento em seguimento;
3. Morfologia séssil;
4. Associação com idade mais avançada;
5. Presença de colangite esclerosante primária;
6. Sintomas atribuíveis à vesícula;
7. Outros fatores de risco clínicos ou radiológicos.

Entre esses critérios, o diâmetro igual ou superior a 10 mm é o ponto mais clássico para indicação cirúrgica, porque se associa a risco maior de malignidade ou lesão neoplásica verdadeira. Por isso, em paciente com pólipo único de 11 mm, mesmo assintomática e sem colecistite, a conduta habitual é colecistectomia eletiva, desde que haja condições clínicas para o procedimento.

O seguimento ultrassonográfico costuma ser reservado para lesões menores, em especial quando não há fatores de risco adicionais. Da mesma forma, exames complementares como ressonância não são, em geral, o passo principal quando já existe um critério objetivo forte para tratamento cirúrgico. Em prova, a lógica é simples: pólipo vesicular ≥ 10 mm tende a ser indicação de colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico não é a conduta indicada para pólipo vesicular com esse perfil. Ele não resolve adequadamente a questão do risco neoplásico e não substitui a abordagem cirúrgica quando há critério de maior suspeição.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses poderia ser cogitado em pólipos menores e de menor risco. Neste caso, porém, a lesão mede 11 mm, ultrapassando o ponto de corte mais importante para indicação de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética das vias biliares pode ter utilidade em contextos selecionados, mas não é a conduta principal aqui. Diante de um pólipo único de 11 mm, o critério de tamanho já é suficiente para favorecer tratamento cirúrgico eletivo.

Alternativa D: CORRETA. A indicação mais adequada é colecistectomia laparoscópica eletiva, porque pólipos vesiculares com 10 mm ou mais apresentam maior risco de malignidade, mesmo em pacientes assintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está errada porque pólipos menores que 2 cm não são todos manejados da mesma forma. O ponto de corte mais relevante não é 2 cm, mas sim 10 mm, além da consideração de outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa D