Dica do autor: A questão aborda a investigação de uma síndrome colestática crônica em mulher de meia-idade/idosa, quadro muito sugestivo de colangite biliar primária, anteriormente chamada de cirrose biliar primária. Essa doença é uma hepatopatia autoimune crônica caracterizada pela destruição progressiva dos pequenos ductos biliares intra-hepáticos, levando a colestase, inflamação portal e, em fases avançadas, fibrose e cirrose.

O padrão laboratorial típico é de colestase, com elevação predominante de fosfatase alcalina e, frequentemente, de GGT. As aminotransferases podem estar normais ou apenas discretamente elevadas. Clinicamente, os sintomas mais cobrados são prurido crônico e fadiga; a icterícia costuma aparecer em fases mais avançadas ou em doença mais expressiva. Em provas, a tríade “mulher em torno de 40 a 60 anos + prurido + fosfatase alcalina elevada” deve fazer pensar fortemente em colangite biliar primária.

Os pontos mais importantes para reconhecer esse diagnóstico são:

• Predomínio em mulheres, sobretudo entre a meia-idade e a idade mais avançada;
• Quadro de colestase crônica, com aumento de fosfatase alcalina e GGT;
• Sintomas como prurido, fadiga e, em alguns casos, icterícia;
• Associação com outras doenças autoimunes, como síndrome de Sjögren, tireoidite autoimune e esclerodermia;
• Presença de anticorpo antimitocôndria, especialmente o subtipo AMA-M2, altamente sugestivo da doença.

O exame complementar mais importante para sustentar o diagnóstico, diante desse contexto clínico e laboratorial, é a dosagem de anticorpos antimitocôndria. Esse marcador é positivo na grande maioria dos pacientes com colangite biliar primária e, quando associado a colestase persistente, muitas vezes permite firmar o diagnóstico sem necessidade inicial de biópsia hepática. A biópsia fica reservada para casos duvidosos, suspeita de sobreposição com hepatite autoimune ou apresentações atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é útil na investigação inicial de colestase, principalmente para verificar dilatação de vias biliares e afastar causas obstrutivas extra-hepáticas. No entanto, diante do quadro típico de colangite biliar primária, o exame mais direcionado para confirmar a suspeita etiológica é a dosagem de anticorpos antimitocôndria. Assim, embora seja um exame importante na prática, não é a melhor resposta da questão.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de anticorpos antimitocôndria é o exame complementar mais indicado para a suspeita de colangite biliar primária. Em uma mulher com prurido crônico, icterícia e padrão colestático com elevação isolada de fosfatase alcalina, a positividade desse anticorpo, especialmente AMA-M2, tem alto valor diagnóstico e costuma ser suficiente para sustentar a hipótese quando associada ao contexto clínico-laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de amilase e lipase é indicada na suspeita de pancreatite aguda, geralmente em paciente com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e elevação característica dessas enzimas. Esse quadro não explica, de forma típica, prurido crônico com aumento isolado de fosfatase alcalina, que aponta para uma síndrome colestática crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de função tireoidiana pode ser relevante em pacientes com doenças autoimunes associadas, inclusive na colangite biliar primária, pela associação com tireoidite autoimune. Porém, ele não é o exame que confirma a causa da colestase descrita no enunciado. A prioridade diagnóstica, nesse caso, é pesquisar anticorpos antimitocôndria.

Resposta: Alternativa B