Dica do autor: Hepatite B crônica é definida pela persistência do HBsAg positivo por mais de 6 meses. Esse dado indica infecção crônica pelo vírus da hepatite B e exige avaliação complementar, mesmo que o paciente tenha poucos sintomas ou alterações leves. A partir desse ponto, a Atenção Primária tem papel importante em reconhecer o diagnóstico, solicitar exames iniciais, orientar prevenção de transmissão, rastrear contatos e encaminhar conforme gravidade e necessidade de tratamento.

A avaliação inicial da hepatite B crônica não se resume ao HBsAg. É necessário entender se há replicação viral ativa, grau de inflamação hepática, risco de progressão para fibrose/cirrose e necessidade de tratamento antiviral. Por isso, o próximo passo é solicitar carga viral do HBV e sorologias complementares.

Os principais exames úteis nessa etapa incluem:

• HBV-DNA, ou carga viral, para avaliar replicação viral;
• HBeAg e anti-HBe, para caracterizar fase da infecção;
• Anti-HBc total e IgM, quando necessário para definir perfil sorológico;
• Transaminases, bilirrubinas, albumina, INR e plaquetas, para avaliar função e lesão hepática;
• Sorologias para coinfecções, como HIV, hepatite C e hepatite D, conforme contexto;
• Avaliação de fibrose hepática, por elastografia ou outros métodos, quando disponível.

O tratamento antiviral não deve ser iniciado automaticamente apenas porque o HBsAg está positivo há mais de 6 meses. A indicação depende de fatores como carga viral, ALT, presença de fibrose significativa, cirrose, idade, história familiar e manifestações extra-hepáticas. Da mesma forma, encaminhamento para transplante é reservado para doença hepática avançada ou descompensada, o que não foi descrito.

Portanto, em paciente com HBsAg positivo há mais de 6 meses, a conduta adequada na APS é solicitar carga viral e sorologias complementares, além de avaliar função hepática, orientar medidas de prevenção e organizar seguimento/encaminhamento conforme os resultados.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar o paciente e encerrar acompanhamento é inadequado. HBsAg positivo por mais de 6 meses caracteriza hepatite B crônica e exige avaliação complementar, seguimento clínico e orientação para reduzir transmissão e complicações hepáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antiviral imediatamente não é indicado apenas com base no HBsAg positivo crônico. A decisão de tratamento depende de HBV-DNA, ALT, fibrose, presença de cirrose e outros critérios clínicos. Antes de tratar, é preciso estratificar a fase e a gravidade da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para transplante hepático não se justifica sem sinais de cirrose descompensada, insuficiência hepática ou carcinoma hepatocelular avançado. O caso descrito exige avaliação diagnóstica e estratificação, não transplante imediato.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar carga viral e sorologias complementares é o próximo passo adequado. A persistência do HBsAg por mais de 6 meses indica hepatite B crônica, e a carga viral, junto com HBeAg/anti-HBe e exames hepáticos, ajuda a definir fase da doença, risco de progressão e necessidade de tratamento ou encaminhamento especializado.

Resposta: Alternativa D