Dica do autor: Meningite meningocócica é uma emergência infecciosa grave, causada por Neisseria meningitidis, que pode evoluir rapidamente para sepse, choque, coagulação intravascular disseminada e óbito. A combinação de febre, rigidez de nuca, crise convulsiva e petéquias é altamente sugestiva de doença meningocócica invasiva. Nessa situação, a prioridade é iniciar tratamento imediatamente, sem aguardar resultado de líquor ou exames complementares quando isso puder atrasar a antibioticoterapia.

A apresentação clínica pode incluir:

• Febre alta e queda do estado geral;
• Cefaleia intensa, vômitos e fotofobia;
• Rigidez de nuca e sinais meníngeos;
• Alteração do nível de consciência ou convulsões;
• Petéquias ou púrpura, sugerindo meningococcemia;
• Sinais de choque, como extremidades frias, taquicardia e hipotensão, quando há sepse.

O diagnóstico pode ser confirmado por punção lombar, cultura, bacterioscopia, análise do líquor e testes moleculares, mas o tratamento não deve ser retardado. Na suspeita de meningite bacteriana, especialmente meningocócica, deve-se colher hemoculturas se isso não atrasar a conduta e iniciar antibioticoterapia empírica imediata, geralmente com cefalosporina de terceira geração, como ceftriaxona ou cefotaxima, conforme protocolo local.

A tomografia antes da punção lombar pode ser necessária em situações específicas, como sinais de hipertensão intracraniana, déficit neurológico focal, imunossupressão, papiledema, rebaixamento importante do nível de consciência ou crise convulsiva recente. Porém, mesmo quando a TC é indicada antes do líquor, o antibiótico deve ser iniciado imediatamente, e não depois da imagem ou do resultado do líquor. Esse é o ponto-chave da questão: em meningite bacteriana suspeita, sobretudo com petéquias, tempo é prognóstico.

Portanto, em adolescente com febre, rigidez de nuca, petéquias e crise convulsiva generalizada, a conduta imediata é iniciar antibioticoterapia empírica para meningite meningocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio antes da punção lombar pode ser apropriado em alguns pacientes com convulsão ou sinais de risco para hipertensão intracraniana. No entanto, isso não deve atrasar a antibioticoterapia. A melhor conduta imediata, diante de suspeita forte de meningite meningocócica, é iniciar antibiótico empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar resultado do líquor antes de tratar é perigoso. Na meningite bacteriana, o atraso no início do antibiótico aumenta risco de complicações neurológicas e morte. O líquor ajuda a confirmar o diagnóstico, mas o tratamento deve começar imediatamente quando a suspeita é alta.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica imediata para meningite meningocócica é a conduta correta. Febre, rigidez de nuca, petéquias e convulsão sugerem doença meningocócica invasiva, uma emergência que exige antibiótico imediato, suporte clínico e isolamento respiratório por gotículas.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar apenas anticonvulsivante e hidratação é insuficiente. A crise convulsiva deve ser tratada se persistente ou recorrente, e o suporte hemodinâmico é importante, mas a causa provável é meningite bacteriana grave. Sem antibiótico imediato, o paciente permanece em alto risco de deterioração rápida.

Resposta: Alternativa C