Alternativa A: INCORRETA. Solicitar TC de crânio antes de iniciar tratamento. Solicitar TC de crânio ANTES de iniciar o tratamento: a TC pré-punção é indicada apenas quando há suspeita de hipertensão intracraniana grave (papiledema, déficit focal, coma profundo) que poderia tornar a punção lombar perigosa (herniação uncal). Mas mesmo quando a TC é necessária, o antibiótico deve ser iniciado ANTES da TC — não depois. Atrasar o antibiótico por horas para realizar exames aumenta a mortalidade de forma linear.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever apenas antitérmicos e observar evolução. Apenas antitérmicos e observação: antitérmicos podem mascarar a febre e criar falsa sensação de melhora enquanto a inflamação meníngea progride. A meningite bacteriana sem antibiótico tem mortalidade de quase 100%. "Observar" um paciente com meningite bacteriana comprovada sem tratar é uma conduta sem justificativa clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir exame de líquor após 24 horas antes de tratar. Repetir líquor após 24h sem tratar: o líquor já confirmou meningite bacteriana, não há necessidade de repetição para iniciar tratamento. Aguardar 24h sem antibiótico em meningite bacteriana resulta em lesão cerebral irreversível, choque séptico, CIVD e morte. A repetição do líquor tem papel na avaliação de resposta terapêutica, não no diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica imediata para meningite bacteriana. Antibioticoterapia empírica imediata: ceftriaxona 2g IV 12/12h + ampicilina 2g IV 4/4h (cobertura de Listeria) + dexametasona 0,15 mg/kg IV 6/6h (iniciar antes ou junto ao antibiótico — NEJM 2002, van de Beek). Hemocultura antes do antibiótico se possível em ≤ 10 min, mas nunca atrasar o antibiótico aguardando culturas.