Professor

Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), especialmente em pacientes sintomáticos como neste caso (dispneia aos mínimos esforços, ortopneia, congestão periférica e histórico de IAM), exige uma abordagem terapêutica robusta, com base em quatro pilares farmacológicos com evidência de melhora de sobrevida. Veja os pilares a seguir:

Inibidores da neprilisina associados a BRA (ARNI): como o Sacubitril-Valsartana. Substitui o IECA/BRA em pacientes sintomáticos, melhorando desfechos clínicos.
Betabloqueadores específicos para IC: apenas Carvedilol, Bisoprolol e Metoprolol SUCCINATO têm comprovação de benefício. Atenolol, por exemplo, não deve ser utilizado.
Antagonistas da Aldosterona (ARM): como Espironolactona e Eplerenona. São indicados para pacientes com FE < 35% e sintomáticos.
Inibidores de SGLT2 (iSGLT2): como Dapagliflozina e Empagliflozina. São utilizados mesmo em pacientes não diabéticos com ICFER, com impacto em mortalidade e hospitalizações.

Portanto, a melhor prescrição para alta hospitalar em um paciente clinicamente estável com FEVE < 40% deve conter os quatro pilares, salvo contraindicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores de SGLT2 são contraindicados em pacientes com DM tipo I, pelo risco de cetoacidose diabética euglicêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Em relação aos betabloqueadores indicados na ICFER, lembre-se que são os recomendados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC): Succinato de metoprolol, Bisoprolol e Carvediolol. O atenolol não entra nesse grupo. Além disso, como já comentado, a dapagliflozina é contraindicada porque o paciente tem DM tipo I.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne fármacos fundamentais do tratamento da ICFER, todos com evidência robusta de impacto em sobrevida e redução de hospitalizações.

Alternativa D: INCORRETA. Falta betabloqueador na prescrição, além da prescrição de empagliflozina, que está contraindicada no caso.

Resposta: Alternativa C

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/12a86fff-8df4-4626-ad94-8d1b75ccdb2f/28ae9fa0-dccb-43fe-bf5e-4ed0da322d79/video/eea1585f-624f-443a-bf55-226195f9a48a

SCMBH - SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE - 2025

Um homem de 47 anos procurou atendimento médico devido à dispneia progressiva há 2 meses. Inicialmente, a falta de ar ocorria apenas durante esforços intensos, mas agora é desencadeada por atividades leves, como caminhar em terreno plano. Ele também relata episódios de ortopneia, necessidade de usar dois travesseiros para dormir e despertar noturno por sensação de sufocamento (dispneia paroxística noturna). Nos últimos 15 dias, percebeu edema nos membros inferiores, aumento do peso (3 kg) e diminuição do apetite. Ele refere cansaço frequente e intolerância a atividades físicas habituais. Nega dor torácica, mas relata palpitações intermitentes. Paciente previamente hipertenso, DM1, teve IAM há 3 anos. Fazia uso regular de Insulina, AAS e Hidroclorotiazida. ECG: Fibrilação atrial com frequência ventricular de 100 bpm, sinais de sobrecarga ventricular esquerda. Ecocardiograma: Fração de ejeção do ventriculo esquerdo reduzida (30%), hipertrofia do ventrículo esquerdo e dilatação do átrio esquerdo. Paciente foi hospitalizado e, após compensação do quadro, qual deve ser a receita para alta com base no quadro de admissão do paciente?

Sucubitril-Valsartan, Carvedilol, Dapaglilfozina e Espironolactona.

Losartan, Atenolol, Dapaglolfozina.

Sucubitril-Valsartan, Carvedilol, Espironolactona.

Losartan, Espironolactona e Empagliflozina.

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