Dica do autor: a epilepsia do tipo ausência típica é uma forma de epilepsia generalizada, mais comum em crianças entre 4 e 10 anos, com predominância no sexo feminino. Trata-se de uma das síndromes epilépticas idiopáticas da infância, sendo a forma clássica da chamada epilepsia de ausência da infância.

As crises de ausência típica têm características bem definidas:

• São breves (duração média de 5 a 20 segundos);
• Apresentam início e término súbitos, sem aura e sem confusão pós-ictal;
• Manifestam-se por interrupção abrupta da atividade, com olhar fixo (perda de contato com o meio), podendo haver piscamentos rápidos, automatismos orais e, ocasionalmente, movimentos sutis de mãos;
• A criança retoma a atividade normalmente após a crise, como se nada tivesse acontecido.

Um dos aspectos mais importantes para o diagnóstico é o uso da manobra de hiperventilação, que pode desencadear a crise em ambiente controlado, especialmente durante o exame de eletroencefalograma (EEG). A hiperventilação é realizada por 3 a 5 minutos, orientando a criança a respirar de forma rápida e profunda. Em pacientes com epilepsia de ausência, essa manobra pode provocar:

• Uma crise clínica típica durante o EEG;
• Atividade elétrica compatível: descargas generalizadas de ondas agudas e lentas a 3 Hz (ponta-onda a 3 Hz), padrão clássico da epilepsia de ausência.

Essa resposta à hiperventilação tem alta sensibilidade diagnóstica e é um critério essencial para confirmação da síndrome. O EEG intercrítico pode ser normal, por isso, o teste com hiperventilação é considerado um teste provocador diagnóstico de primeira linha. O tratamento de escolha é geralmente feito com valproato de sódio ou etossuximida, que têm excelente resposta nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Barulho alto e abrupto pode desencadear respostas de susto, mas não é uma manobra eficaz para induzir crises de ausência típica. Não é utilizada como teste provocador em EEG.

Alternativa B: INCORRETA. A fotoestimulação intermitente, embora seja uma manobra provocadora útil em epilepsias fotossensíveis (como epilepsia mioclônica juvenil), não é o estímulo ideal para provocar crises de ausência típica. Pode, em alguns casos, desencadear crises atípicas, mas não é a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. A hiperventilação é o método semiológico mais eficaz para induzir crises de ausência típica, sendo recomendada em protocolos diagnósticos durante EEG em crianças com suspeita dessa síndrome. Ela provoca alcalose respiratória, o que favorece a excitabilidade cortical e a eclosão da crise. É simples, segura, eficaz e altamente sensível.

Alternativa D: INCORRETA. Existe sim uma manobra semiológica com valor diagnóstico nas crises de ausência típica – a hiperventilação.

Resposta: Alternativa C.