Dica do autor: No atendimento inicial do politrauma o ABCDE vem em primeiro lugar — e o A de via aérea é rei. Quando há trauma facial com sangramento em volume, fraturas de mandíbula/maxila e obstrução evidente da via aérea (incapacidade de proteger a via aérea, dificuldade de falar, presença de sangue que impede ventilação), não dá pra ficar discutindo exames ou manobras demoradas: é preciso garantir imediatamente a ventilação/oxigenação. Em pacientes imobilizados com suspeita de lesão cervical, tenta-se intubação orotraqueal com estabilização manual da coluna cervical; porém, quando a via aérea não está pérvia e a intubação orotraqueal é impraticável por anatomicidade alterada ou sangramento abundante, a conduta de resgate é a via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia de emergência ou traqueostomia de emergência, sendo a cricotireoidostomia a mais rápida no pré-hospitalar/ emergência). O pulo do gato é: não hesitar. Se não dá pra ventilar/oxigenar por vias convencionais, faz-se a via aérea cirúrgica para não perder tempo — isso interrompe momentaneamente a avaliação primária porque é uma intervenção que salva vida ali na hora. Coisa importante: sinais de pneumotórax hipertensivo (hipóxia refratária, distensão jugular, hipotensão, desvio traqueal) exigem descompressão imediata, mas quando o problema inicial é obstrução aérea franca, a prioridade absoluta continua sendo a via aérea. Exames de imagem (Raio-X) não têm lugar antes de estabilizar ABC e não podem atrasar manobra que salva vida. Toracotomia emergencial no serviço de emergência é indicada em critérios muito específicos (parada cardio-respiratória por trauma torácico com sinais de vida recentes) — não é a primeira medida neste cenário. Reposição volêmica e hemocomponentes são fundamentais naqueles com choque hemorrágico, mas aqui a PA está preservada; logo, não é a medida que interrompe a avaliação primária.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem de tórax imediata é indicada quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax volumoso com instabilidade hemodinâmica. No entanto, apesar de MV abolido à direita e enfisema subcutâneo — sinais sugestivos de pneumotórax — neste caso a via aérea apresenta comprometimento agudo e inapropriável por ventilação convencional. A prioridade é garantir via aérea. Só depois de assegurar ventilação/oxigenação é que se parte para a descompressão torácica, se ainda necessária.

Alternativa B: CORRETA. Via aérea cirúrgica deve ser a conduta nesse momento porque o paciente apresenta obstrução por sangue e fratura facial que impedem intubação/ventilação seguras. Com imobilização de coluna cervical, tentativas de manobra padrão podem falhar ou piorar a situação; a cricotireoidostomia emergencial é a medida que restaura ventilação de forma rápida e segura em situações de "não consegue ventilar/não consegue intubar". Interromper a avaliação primária para resolver esse problema é justo a prioridade: sem via aérea, o resto não importa.

Alternativa C: INCORRETA. Raios‑X de tórax não são indicados para confirmar diagnóstico antes de tratar uma condição que ameaça a vida. Na avaliação primária, se houver suspeita de pneumotórax hipertensivo ou outra causa de hipoxemia grave, procede-se à descompressão imediata sem esperar imagem. Além disso, a maior ameaça imediata deste paciente é a via aérea comprometida; portanto, radiografia atrasaria manobra que salva vida.

Alternativa D: INCORRETA. Toracotomia de urgência é uma medida extrema reservada a cenários específicos (por exemplo, parada cardiorrespiratória traumática com sinais de vida recentemente perdidos e hemotórax maciço com instabilidade). Não se faz toracotomia "por via de regra" só por ausência de MV em um hemitórax — primeiro-seva tenta descompressão torácica e tube thoracostomy. No contexto apresentado, a prioridade absoluta é garantir via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição com Ringer lactato e hemocomponentes é indicada quando há evidência de choque hemorrágico. Este paciente está taquicárdico, mas com PA elevada (140/110), portanto não há indicação imediata de ressuscitação volêmica que interrompa a avaliação primária. Além disso, antes de pensar em transfusão, é preciso garantir via aérea e ventilação; só depois faz-se controle de hemorragia e reposição conforme situação hemodinâmica e protocolos de transfusão.

Resposta: Alternativa B