Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre tuberculose e uma de suas principais complicações. Vamos relembrar rapidamente alguns aspectos desta doença? A tuberculose é uma patologia causada pela Mycobacterium tuberculosis e acomete, principalmente, o pulmão. Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento de uma tuberculose ativa, como infecção por HIV, lesões fibróticas, silicose, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus, uso de drogas injetáveis, terapias imunossupressoras, tabagismo e desnutrição. Quanto à apresentação clínica, a tuberculose pulmonar pode cursar com febre diurna, sudorese noturna, perda ponderal, anorexia, mal estar geral, tosse seca seguida de produção purulenta e, eventualmente, raias de sangue e dor pleurítica. Acomete mais frequentemente, nos adultos, segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores dos pulmões, cursando com infiltrados, doença cavitária, lesões satélites e podendo evoluir para pneumonia caseosa, fibrose e calcificação. Pode evoluir com complicações como derrame pleural, síndrome da angústia respiratória, comprometimento de função pulmonar, bronquiectasias e aspergilomas. Ao exame físico, pode haver redução do murmúrio vesicular, estertores inspiratórios, roncos e sopros cavitários quando grande cavitação. O diagnóstico se dá a partir de critérios clínicos, microbiológicos, histológicos e radiológicos. O tratamento é feito através da associação de drogas (ex: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) por um tempo prolongado com monitorização da resposta e da adesão. A investigação de contactantes de pacientes com tuberculose é realizada em sintomáticos através da baciloscopia de escarro e em assintomáticos com radiografia de tórax e PPD. O paciente apresenta fatores de risco como o uso de drogas ilícitas e um quadro clínico típico da tuberculose, caracterizado pela febre, tosse, perda ponderal e sudorese noturna. Além disso, apresenta sinais de derrame pleural com dispneia e dor pleurítica.

Alternativa A: CORRETA. Na imagem fornecida pelo autor, há velamento de seio costofrênico direito característico da presença de derrame pleural, compatível com o quadro clínico de dor torácica ventilatório-dependente e dispneia. Há, além disso, cavitação em ápice pulmonar, característico da tuberculose.
Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia evidencia-se radiologicamente por um aumento de densidade e diminuição do volume de uma determinada área pulmonar, com hipertransparência ao seu redor e deslocamento de estruturas para o lado acometido devido ao colabamento daquela região pulmonar. Há hiperinsuflação contralateral e elevação da cúpula diafragmática ipsilateral. Os sinais não condizem com a radiografia apresentada.
Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax evidencia-se com hipertransparência ipsilateral à dor, com visualização da pleura com ausência de parênquima pulmonar no local. Não correspondendo à imagem fornecida.
Alternativa D: INCORRETA. O pneumomediastino é definido pela presença de ar no mediastino. Tendo como sinal mais característico a presença de contorno linear radiotransparente ao longa do bordo esquerdo do coração.
Alternativa E: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar, por inúmeras vezes, pode apresentar-se sem alteração radiográfica, porém alguns sinais são característicos quando presentes, como: corcova de Hampton (imagem em cunha com base para periferia em parênquima pulmonar), sinal de Westermark (obstrução de vasos pulmonares), sinal de Palla (dilatação da artéria pulmonar direita), atelectasias, derrame pleural, sinal de Knuckle (afilamento distal de artéria ocluída) e linhas de Fleichner (áreas de fibrose da pleura colabada). Porém, o autor não traz indícios que levariam à suspeita de um tromboembolismo pulmonar e nem outras informações que corroborem para este diagnóstico.
Embora todas as alternativas evidenciem diagnósticos diferenciais para um quadro de dispneia e dor torácica de característica pleurítica, a imagem fornecida auxilia no diagnóstico.

Resposta: Alternativa A.