Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com tosse, febre, dispneia e dor torácica há uma semana. Até que se prove o contrário, estamos diante de uma Pneumonia Adquirida em Comunidade! O Raio-X de tórax revela mais gravidade do que a história clínica nos conta: temos um importante derrame pleural complicado à direita, indicando um grande desafio pela frente.

Assertiva I: INCORRETA. Nosso paciente apresenta um DERRAME COMPLICADO, quadro incompatível com esta fase. A primeira fase é a exsudativa, com duração de 24 – 72h, com derrame não complicado, isto é, sem invasão bacteriana. A antibioticoterapia poderá ser eficaz e evitar a evolução para a fase seguinte. Na segunda fase, denominada de fibrinopurulenta, com duração de 7 – 10 dias, ocorre a invasão bacteriana que caracteriza o derrame complicado. Por esse motivo, o pH e a glicose diminuem (atividade metabólica das bactérias) e a LDH eleva (necrose celular de bactérias e neutrófilos); gram e cultura podem mostrar bactérias. Verifica-se intenso processo inflamatório, com formação de fibrinas e tendência à loculações. Antibioticoterapia apenas não é suficiente, é necessária também a drenagem ou a toracoscopia ou o debridamento químico com fibrinolíticos. A terceira fase é a de organização, com início após duas a quatro semanas. Há migração de fibroblastos com formação de fibrose e encarceramento pulmonar.
Assertiva II: CORRETA. Analisando a temporalidade dos sintomas e as fases mencionadas no ITEM I, concordamos com essa assertiva.
Assertiva III: CORRETA. De fato, os germes mais frequentemente encontrados no líquido pleural são os mencionados.

Resposta correta, letra D.