Dica do autor: Pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica: o ar entra (ou acumula) no espaço pleural e provoca aumento da pressão intratorácica suficiente para colapsar o parênquima e comprimir o mediastino, reduzindo retorno venoso e gerando instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é essencialmente clínico — paciente com desconforto respiratório grave, taquicardia, hipotensão, turgescência jugular, assimetria torácica com hipersonoridade e possível desvio traqueal para o lado oposto. Numa situação assim, não se perde tempo com exames de imagem: a conduta imediata é a descompressão do espaço pleural (punção de alívio/agulha descompressiva) para restabelecer a mecânica respiratória e o retorno venoso, seguida o quanto antes da colocação de dreno de tórax (toracostomia com dreno), que é a solução definitiva. Fique ligado: a punção é medida temporizadora e salva-vidas — idealmente 14–16G no 2.º espaço intercostal na linha médio-clavicular (ou técnica alternativa no 4.º–5.º espaço na linha axilar média dependendo da técnica local) até o paciente estar estabilizado para drenagem pleural adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Confirmar por radiografia vai atrasar cuidado. A radiografia de tórax pode mostrar sinais compatíveis, mas em pneumotórax hipertensivo o paciente está instável — não dá para esperar imagem. O diagnóstico é clínico e a imagem só para confirmação posterior ou investigação quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa B: CORRETA. Realizar punção de alívio (descompressiva) é a conduta imediata e salva-vidas. A punção com agulha grande alivia a pressão intrapleural, reverte a compressão mediastinal e melhora retorno venoso e perfusão. Lembre: é medida temporária — logo após, o paciente precisa de drenagem pleural definitiva (cateter torácico/drainagem).

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada é despesa de tempo e transporte do paciente instável para o setor de imagem — totalmente contraindicado como primeira medida. Só se faz TC quando o quadro estiver controlado e houver necessidade de caracterização adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal antes da descompressão pode piorar muito o quadro: a ventilação com pressão positiva aumenta ainda mais a pressão intratorácica e pode precipitar colapso cardiovascular imediato. Se o paciente precisa ser intubado, o ideal é descomprimir primeiro ou garantir que a equipe esteja pronta para drenagem torácica imediata logo após a via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" não se aplica — existe conduta clara e imediata: descompressão com agulha seguida de drenagem definitiva com dreno de tórax.

Resposta: Alternativa B