Dica do autor: O pneumotórax espontâneo primário em jovens do sexo masculino geralmente decorre da ruptura de bolhas subpleurais/blebs apicais, e não de lesão esofágica. Quando há grande pneumotórax sintomático, a drenagem pleural (tubo torácico ou cateter tipo pigtail) é indicada para evacuar o ar e permitir a reexpansão pulmonar. O local clássico para inserir o dreno é no 4.º–5.º espaço intercostal na linha axilar média (ou anterior, dependendo da técnica), porque esse posicionamento permite evacuação eficaz do ar e é seguro em relação às estruturas subjacentes. A inspeção digital da cavidade pleural, após a dissecção até a pleura, é passo oftalmológico na técnica aberta: o dedo permite identificar septações/aderências e verificar espaço, desde que seja feita com cautela, não “enfiando” o dedo às cegas. A drenagem deve ser conectada a sistema de selo d’água; a sucção negativa (por exemplo −15 a −20 cmH2O) só é empregada se houver falha de reexpansão ou vazamento persistente de ar — não é mandatório instalar aspiração contínua de imediato em todo caso. Por fim, o pulo do gato na hora de retirar o dreno é bater o olho no raio‑X (pulmão totalmente expandido) e comprovar ausência de vazamento aéreo — costuma-se pedir que o paciente tussa ou faça manobra de Valsalva e observar se ainda há borbulhamento no frasco coletor.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura espontânea do esôfago (Síndrome de Boerhaave) causa quadro diferente, com dor torácica intensa, mediastinite, enfisema subcutâneo e, às vezes, derrame pleural com conteúdo alimentar/quelóide, não é a causa típica de pneumotórax espontâneo em jovem saudável. No pneumotórax primário a origem é mais comumente blebs/bolhas subpleurais.

Alternativa B: INCORRETA. Inserir o dreno no 10.º espaço intercostal é errado e perigoso — estruturas abdominais seriam alcançadas. Para pneumotórax o ideal é mais cranial (4.º–5.º EIC na linha axilar média ou linha hemiclavicular para punção). Posicionar muito caudal faz sentido só quando o objetivo é drenagem de grande hemotórax/derrame, e mesmo assim se usa 5.º espaço, nunca o 10.º.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que se deve evitar completamente a exploração digital é equivocada. Na técnica de toracostomia aberta, a introdução cuidadosa do dedo na cavidade pleural é prática habitual para localizar o pulmão, detectar aderências e orientar a passagem do dreno. Claro: deve‑se fazer com técnica e sem “palpação cega” agressiva para não lesar o parênquima, mas não é algo que se deva proibir.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sucção negativa (por exemplo −15 a −20 cmH2O) seja uma ferramenta útil quando há falha de reexpansão ou persistência de vazamento aéreo, não é obrigatório aplicar aspiração contínua desde o início em todo paciente. O manejo inicial costuma ser selo d’água com observação; a sucção é usada de forma seletiva. Além disso, pressão excessiva precoce pode aumentar risco de edema de reexpansão se o pulmão estiver colapsado há muito tempo.

Alternativa E: CORRETA. Para remover o dreno é necessário que o pulmão esteja reexpandid o (confirmação por radiografia) e que não haja vazamento aéreo — testado observando ausência de borbulhamento no frasco coletor mesmo durante tosse/valsava. Esse é o critério prático e amplamente utilizado para retirada.

Resposta: Alternativa E