Dica do autor: Endometrioma é uma forma de endometriose ovariana cuja abordagem cirúrgica varia conforme sintomas, tamanho e desejo reprodutivo. Em mulher jovem, com dor e infertilidade desejando gestação, o pulo do gato é preservar tecido ovariano saudável e remover o tecido doente: a técnica de escolha é a cistectomia por excisão da cápsula (stripping), que reduz recidiva e melhora chance de gravidez quando comparada à simples drenagem ou ablação. A drenagem simples ou marsupialização tem alta taxa de recidiva e não melhora adequadamente a dor ou a fertilidade. Já a ressecção das lesões peritoneais visíveis — ou ablação quando ressecção não é possível — é indicada quando há acometimento peritoneal, principalmente se há defeito ou nódulo em fundo de saco posterior, pois lesões superficiais e nódulos podem contribuir para dor e comprometimento da fertilidade. Procedimentos radicais (salpingo-ooforectomia, histerectomia) são desproporcionais em jovem nuligesta que quer engravidar, a menos que haja indicação oncológica ou doença extensa irreversível. Em suma: conservar tecido ovariano, excisar o endometrioma e tratar as lesões peritoneais (ressecção quando factível) é a conduta mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Interromper a cirurgia para encaminhar diretamente à fertilização in vitro não é comportamento padrão aqui. A paciente tem endometrioma grande e lesões peritoneais tratáveis cirurgicamente; a laparoscopy terapêutica pode aliviar dor, reduzir carga de doença e melhorar chances de gravidez espontânea. IVF é opção quando a cirurgia não for benéfica ou houver falha de tentativa de concepção, idade avançada, baixo reserve ovariano documentado ou outras indicações, mas não a primeira medida automática.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem simples com cauterização é insuficiente. A drenagem apenas remove o conteúdo e não a cápsula, levando a alta taxa de recorrência e formação de aderências. A cauterização superficial do interior do cisto também é menos eficaz e pode lesar parênquima ovariano por energia térmica, prejudicando reserva ovariana. Para mulher jovem que deseja gestação, a cistectomia por excisão da cápsula é preferível quando tecnicamente possível.

Alternativa C: CORRETA. Cistectomia por excisão da cápsula (drenagem seguida de extirpação da cápsula/endometrioma) aliada à ressecção do peritônio acometido é a conduta indicada para endometrioma sintomático de 6 cm em paciente jovem com desejo reprodutivo. Essa abordagem remove tecido ectópico, diminui recidiva, melhora dor e tende a otimizar chance de concepção. A ressecção/excisão das lesões peritoneais, especialmente com falha/perda de integridade em fundo de saco posterior, trata foco potencial de dor e de infertilidade por adesões ou nódulos infiltrantes. Deve-se tomar cuidado para preservar parênquima ovariano e minimizar dano térmico.

Alternativa D: INCORRETA. Salpingo-ooforectomia unilateral é medida excessiva nesta paciente. Remover ovário e trompa direita sacrifica reserva ovariana e capacidade reprodutiva sem indicação clara (p.ex. suspeita de malignidade ou doença irreparável). Além disso, cauterização isolada das lesões peritoneais não resolve adequadamente nódulos ou defeitos no fundo de saco que podem exigir ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia com salpingectomia bilateral é absolutamente desproporcional em mulher de 27 anos nuligesta que deseja engravidar. É uma conduta radical, definitiva e indicada apenas em casos muito selecionados quando não há desejo de preservação reprodutiva e outras terapêuticas falharam ou há indicação oncológica, o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa C